Dica do autor: Quando uma gestante chega em trabalho de parto com teste rápido para HIV reagente e sem pré‑natal, estamos diante de um risco aumentado de transmissão vertical. O objetivo imediato é reduzir a exposição do RN ao vírus nas fases intraparto e neonatal: usa‑se zidovudina (AZT) materna/intraparto e, no recém‑nascido de alto risco, profilaxia combinada com AZT oral por algumas semanas associada a uma dose única de nevirapina logo após o nascimento. O pulo do gato é agir rápido: iniciar a profilaxia neonatal nas primeiras horas de vida otimiza a prevenção. Além disso, amamentação não é recomendada nesse cenário se for possível oferecer fórmula segura — o aleitamento materno representa risco adicional de transmissão. Por fim, o seguimento em serviço especializado é essencial para realização de exames virológicos seriados (testes virológicos diretos nas primeiras semanas e sorologia confirmatória mais tarde), definição diagnóstica e decisão sobre suspensão ou manutenção das medidas profiláticas. Fique ligado: não se espera resultado de sorologia materna para começar a profilaxia do RN quando a mãe tem teste rápido reagente no momento do parto.

Alternativa A: INCORRETA. Falta a nevirapina na profilaxia do RN de alto risco. Em uma mãe sem pré‑natal com teste rápido reagente no parto, o esquema mais apropriado é profilaxia combinada (AZT + dose única de nevirapina) para aumentar a proteção, especialmente quando a carga viral materna é desconhecida ou potencialmente elevada. Deixar só AZT subestima o risco e diminui a eficácia da prevenção.

Alternativa B: INCORRETA. Está quase correta ao prever AZT + nevirapina nas primeiras 2 horas, mas omite o encaminhamento para acompanhamento especializado e a definição diagnóstica do binômio mãe‑RN. O seguimento ambulatorial é parte integrante do cuidado: é onde se fará a investigação virológica seriada do RN, o ajuste terapêutico se necessário e o aconselhamento sobre aleitamento e vacinação.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de aguardar sorologia para decidir sobre profilaxia está errada. O teste rápido positivo no parto é indicação para iniciar medidas imediatas de prevenção no recém‑nascido; a sensibilidade e especificidade dos testes rápidos permitem que a conduta inicial seja tomada sem esperar confirmações laboratoriais. A sorologia/confirmação virá depois, mas postergar a profilaxia pode comprometer a prevenção da transmissão vertical.

Alternativa D: INCORRETA. Postergar o início do AZT até 72 horas é inadequado. A eficácia da profilaxia é maior quando iniciada nas primeiras horas de vida; atrasos reduzem a proteção. Além disso, em situação de alto risco costuma‑se indicar esquema mais intenso (AZT por semanas + nevirapina) e não apenas começar tardiamente monoterapia.

Alternativa E: CORRETA. Descreve adequadamente a conduta completa: profilaxia neonatal combinada (AZT mais nevirapina preferencialmente nas primeiras horas de vida), oferta de fórmula láctea enquanto houver alternativa segura ao aleitamento e encaminhamento/agenda para serviço especializado para acompanhamento ambulatorial e definição diagnóstica por exames virológicos. Essa abordagem é a que maximiza a chance de prevenir transmissão vertical e garante o seguimento para confirmação ou exclusão do diagnóstico.

Resposta: Alternativa E