Dica do autor: Ostomias são procedimentos que desviam o trânsito intestinal para pele e podem ter caráter temporário ou definitivo. As indicações são sobretudo cirúrgicas e visam resolver obstrução, controlar contaminação fecal em peritonites/infecções perineais, proteger anastomoses em risco e permitir cicatrização de feridas perineais ou pélvicas. No contexto oncológico, tumores obstrutivos do cólon podem exigir colostomia urgente ou cirurgia paliativa. Na diverticulite complicada (abscesso, perfuração, peritonite fecal), a colostomia (por exemplo, Hartmann) ainda é uma opção segura em casos sérios. Infecções necrotizantes do períneo, como a síndrome de Fournier, frequentemente precisam de desbridamento extensivo e, quando existe risco de contaminação das feridas, a derivação fecal facilita o tratamento e a cicatrização. Em contraste, procedimentos que não envolvem o trato intestinal diretamente (fraturas isoladas, drenagem torácica sem indicação abdominal, colecistite) não justificam ostomia. Por fim, lembre-se: existe diferença entre indicação primária (resolver obstrução/infecção) e indicação protetora (estomia temporária para proteger uma anastomose de alto risco ou permitir tratamento de área contaminada).

Alternativa A: CORRETA. Reúne situações clássicas que justificam ostomia: neoplasias de cólon obstrutivas (causa comum de colostomia paliativa ou como ponte para cirurgia), diverticulite aguda complicada (em perfuração ou peritonite fecal o Hartmann ou colostomia é indicação razoável) e síndrome de Fournier (desbridamentos extensivos no períneo frequentemente beneficiam-se de desvio fecal para evitar contaminação e facilitar cicatrização). Essas três condições envolvem obstrução ou contaminação fecal que tornam a derivação necessária, temporária ou definitiva, conforme o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia de reto e canal anal pode, sim, levar à colostomia (por exemplo, amputação abdominoperineal com colostomia definitiva), mas colecistite aguda e colecistite crônica não são indicações para ostomia intestinal. Colecistite é patologia biliar; seu tratamento é clínico/cirúrgico específico (colecistectomia) e não envolve desvio do trânsito intestinal. A presença desses itens torna a alternativa imprópria.

Alternativa C: INCORRETA. Trauma com lesão intestinal pode, sim, indicar ostomia em contexto de lesão contaminante, peritonite ou quando não é possível realizar anastomose segura (princípio do controle de dano). Contudo, fratura de fêmur e trauma cerebral isolados não justificam ostomia. Misturar um item correto com itens que não são indicações faz a alternativa errada.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasias pélvicas obstrutivas e pseudo‑obstrução intestinal podem ser situações que levem a derivação ou procedimentos descompressivos em certas circunstâncias; entretanto, drenagem torácica não tem relação com indicação de ostomia intestinal. A presença de um procedimento torácico entre as indicações descaracteriza a alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. Cirurgias com anastomoses de risco e doença inflamatória intestinal são, de fato, indicações frequentes para ostomia protetora ou definitiva (ex.: ileostomia em colite ulcerativa pós-colectomia). Porém, fratura de úmero não é indicação. Como há um item incompatível, a alternativa fica incorreta.

Resposta: Alternativa A