Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o conjunto clássico de sinais da rubéola: febrícula, exantema maculopapular que começa na face e se espalha rapidamente para o tronco e membros, adenomegalia posterior (retroauricular, occipital) e manchas no palato (Forchheimer). Em meninas em idade escolar e adolescentes é comum que a infecção por rubéola provoque artralgia ou artrite transitória, especialmente nas articulações pequenas e dos joelhos. O exantema da rubéola costuma ser fino, não confluent e de curta duração (± 2–3 dias). Em contraste, sarampo apresenta febre alta, tríade respiratória (tosse, coriza, conjuntivite), manchas de Koplik e exantema mais confluente; eritema infeccioso tem a face em “bochechas esbofeteadas” e depois um padrão reticulado nas extremidades; escarlatina tem faringite intensa, língua em morango, escara tipo “areia” e descamação; exantema súbito acomete lactentes com pico febril alto seguido de exantema quando a febre cede. Bater o olho e saber: face → adenomegalia retroauricular/occipital + manchas no palato + artralgia = rubéola.

Alternativa A: INCORRETA. Sarampo não se encaixa bem: espera-se febre alta, tosse, coriza e conjuntivite (a tríade), além de manchas de Koplik no início; o exantema é mais confluente, começa no couro cabeludo/face e se espalha de forma descendente e tende a coalescer. A adenomegalia retroauricular/occipital não é achado típico do sarampo, e a artralgia não é uma característica marcante em crianças com sarampo.

Alternativa B: CORRETA. Rubéola casa com todos os achados: exantema maculopapular, não confluent, inicia na face e progride para os membros em 24–48 h; adenomegalias retroauriculares, cervicais posteriores e occipitais são bastante sugestivas e, quando existem, tornam o diagnóstico mais provável. As manchas puntiformes no palato (Forchheimer) e a artralgia nos joelhos em menina de 10 anos também reforçam rubéola. A evolução com febre baixa completa o quadro clássico.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema infeccioso (parvovírus B19) costuma apresentar eritema facial tipo “bochecha esbofeteada” e, depois, rash reticulado/maculopapular nas extremidades; pode causar artralgia, mas a distribuição e o início facial típico são diferentes, e não é comum a presença das adenomegalias retroauriculares/occipitais nem as manchas pontiformes no palato descritas.

Alternativa D: INCORRETA. Escarlatina (infecção por Streptococcus pyogenes) causa faringite com febre alta, língua em morango, exantema difuso micropapular com textura “areia” e descamação cutânea subsequente; costuma ter sinais flogísticos no orofaringe bem marcados e Pastia sign (linhas de Pastia). Não é característica a adenomegalia retroauricular isolada nem as manchas puntiformes no palato da forma descrita no caso.

Alternativa E: INCORRETA. Exantema súbito (roseola) ocorre tipicamente em lactentes e lactentes jovens, com febre alta abrupta seguida do aparecimento do exantema maculopapular quando a febre cessa; o rash geralmente começa no tronco e não inicia na face com adenomegalia retroauricular característica. A faixa etária e a evolução descritas no caso não batem com exantema súbito.

Resposta: Alternativa B