Dica do autor: O acesso à cavidade peritoneal e o fechamento de laparotomias são rotinas cirúrgicas que exigem técnica para diminuir complicações como hérnia incisional e evisceração. A agulha de Veress é usada para insuflação pneumoperitoneal e tem pontos de inserção clássicos: o umbigo ou a região infraumbilical (onde a parede é mais fina) e, quando contraindicado (cirurgias abdominais prévias, obesidade central), o ponto de Palmer (quadrante superior esquerdo, abaixo das costelas) é uma alternativa segura. Quanto ao fechamento da parede abdominal, o pulo do gato é fechar de forma que a tensão fique na aponeurose (fáscia) — não é necessário suturar todas as camadas; a evidência favorece o fechamento apenas da fáscia com sutura contínua, monofilamentar e de ação prolongada, usando a técnica de "small bites" (pontos próximos à borda, cerca de 5–8 mm, com distância entre pontos também pequena) e razão fio:incisão de ~4:1, o que reduz herniação. Fechar o peritônio isoladamente ou todas as camadas sem atenção à técnica não traz benefício e pode até prejudicar a cicatrização. Por fim, fatores que comprometem a cicatrização — infecção de ferida operatória, diabetes mal controlado, uso crônico de corticosteroides, desnutrição, anemia, tosse persistente e obesidade — aumentam o risco de deiscência e evisceração; fique ligado nesses pontos no pré e pós-operatório.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma apenas que I é verdadeira. De fato a afirmativa I sobre a agulha de Veress é correta (acesso infraumbilical ou ponto de Palmer são locais aceitáveis), mas a alternativa ignora a validade da afirmativa III, que também é verdadeira; portanto a opção que apresenta só I fica incompleta e incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Refere-se somente à afirmativa II. A II está equivocada: a prática recomendada para laparotomia mediana é o fechamento da fáscia (aponeurose) com sutura contínua, preferivelmente monofilamentar e de absorção lenta, usando pontos pequenos e próximos (small bites) e uma razão fio:incisão adequada — isso diminui, e não aumenta, a frequência de hérnias incisionais. Além disso, suturar todas as camadas (incluindo peritônio) não é necessário e pode ser contraproducente.

Alternativa C: INCORRETA. Indica apenas que III é verdadeira. Embora III seja realmente verdadeira — infecção de ferida operatória, diabetes, uso de corticosteroides e desnutrição são fatores de risco para evisceração — a opção que lista apenas III deixa de reconhecer a veracidade da afirmativa I, logo está incorreta como resposta final.

Alternativa D: CORRETA. Reúne I e III, que são as afirmativas verdadeiras. I está correta quanto aos locais de inserção da agulha de Veress (infraumbilical ou ponto de Palmer). III também está correta ao enumerar fatores que aumentam o risco de deiscência e evisceração (infecção de ferida, diabetes, corticoterapia, desnutrição, entre outros). Esta é a combinação que reflete a prática cirúrgica e os fatores de risco reconhecidos.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e III são verdadeiras. O erro está na II: afirmar que o fechamento de todas as camadas (exceto a pele) com sutura contínua em distâncias ≤1 cm está relacionado a maior frequência de hérnias é impreciso; a evidência mostra que a técnica adequada de fechamento da fáscia (pontos pequenos e contínuos, fio apropriado) reduz a ocorrência de hérnias, e que não há benefício em fechar peritônio isoladamente — portanto II é falsa e a combinação completa é incorreta.

Resposta: Alternativa D