Dica do autor: Perda recente de um ente querido costuma desencadear um quadro de luto agudo, que pode incluir tristeza intensa, anedonia, alterações do sono, dificuldade de concentração e sintomas somáticos como cefaleia. No luto normal, esses sintomas tendem a variar em intensidade, vêm em ondas e preservam o afeto positivo pela pessoa perdida (por exemplo, lembranças e saudade) — é diferente de um episódio depressivo maior, em que há comprometimento persistente do sentido de si, culpa excessiva, desesperança marcante, anedonia profunda e risco suicida. No contexto da Atenção Primária, o pulo do gato é reconhecer que, logo após a perda (primeiros meses), a conduta inicial é suporte psicossocial, psicoeducação e monitoramento ativo (watchful waiting), além de encaminhamento para apoio psicoterapêutico local (como a psicóloga do NASF) quando houver sofrimento intenso ou dificuldade de luto. Medicamentos antidepressivos e encaminhamento para psiquiatria ficam reservados para casos que preencham critérios para episódio depressivo maior, apresentem risco de suicídio, psicose, grande comprometimento funcional ou que não melhorem com intervenção psicossocial adequada. Fique ligado: benzodiazepínicos não são a solução para luto e podem trazer dependência e prejudicar o enfrentamento.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar amitriptilina 50 mg à noite não é a melhor conduta aqui. Amitriptilina é um tricíclico com muitos efeitos adversos (sedação, anticolinérgicos, risco cardiovascular) e não é primeira opção para quadros depressivos na Atenção Primária; além disso, tratar medicamentoso logo após uma perda aguda sem avaliar se há episódio depressivo maior é precoce. No luto normal, o manejo inicial é psicossocial, não TCA. Só se houver diagnóstico claro de depressão maior ou indicação específica (ex.: dor neuropática resistente) se considera fármacos.

Alternativa B: CORRETA. Encaminhar à psicóloga do NASF é a conduta mais adequada no momento. O suporte psicoterapêutico, o acolhimento e intervenções breves na rede básica ajudam no processo de luto, melhoram a capacidade de enfrentamento e permitem vigilância para sinais de evolução para transtorno depressivo maior. Na prática do SUS, o NASF oferece esse suporte integrado e é justamente o lugar para iniciar atendimento não farmacológico e acompanhamento próximo.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar clonazepam à noite para tratar ansiedade é inadequado. Benzodiazepínicos podem aliviar sintomas ansiosos agudos, mas no contexto do luto trazem risco de sedação, dependência e interferem no processamento do luto. Não são indicação de primeira linha em perda recente; só eventualmente como uso muito curto e pontual em casos excepcionais e sob monitoramento.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar paroxetina pela manhã para tratar depressão também é precipitado. SSRIs são tratamentos de primeira linha para depressão maior, mas antes de medicar é preciso confirmar o diagnóstico e avaliar gravidade e risco. Num mês pós-perda, o correto é observação ativa e terapia de apoio; só se os critérios diagnósticos forem preenchidos ou houver risco/comprometimento severo, consideramos iniciar um ISRS.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar ao psiquiatra não é a primeira medida obrigatória neste momento. Psiquiatria é indicada se houver sinais de depressão maior com risco suicida, psicose, quadro refratário ou necessidade de medicação complexa. No caso descrito, o passo inicial mais adequado é o suporte psicológico no NASF e monitorização na atenção básica.

Resposta: Alternativa B