Dica do autor: No câncer de mama, a progressão local e a disseminação seguem caminhos previsíveis que influenciam diretamente manejo e estadiamento. O pulo do gato é entender que, inicialmente, a maioria dos tumores se dissemina por via linfática para os linfonodos drenantes da mama — sobretudo os axilares, mas também os mamários internos e, em estágios mais avançados, supraclaviculares. A avaliação do linfonodo sentinela é hoje a pedra angular para definir se houve comprometimento linfonodal sem precisar esvaziamento axilar indiscriminado. A disseminação hematogênica ocorre, sim, mas tende a acontecer em estágios mais avançados, com metástases típicas em osso, pulmão, fígado e cérebro. Quanto ao rastreamento, a mamografia é o exame de escolha para detecção precoce em mulheres de risco habitual; ultrassom é complemento útil em determinadas situações (mamas densas, investigação de achados) mas não substitui a mamografia para identificar microcalcificações — que muitas vezes são o sinal precoce de carcinoma in situ. O autoexame tem papel na conscientização, mas não mostrou reduzir mortalidade e, por isso, não é mais recomendado como método isolado de rastreio. E por fim: cirurgias profiláticas reduzem muito o risco em indivíduos de alto risco genético, mas não devem ser tratadas como procedimento estético nem garantem 100% de proteção.

Alternativa A: CORRETA. A via linfática é realmente a principal rota inicial de disseminação das células neoplásicas da mama. O padrão de drenagem linfática explica por que os linfonodos axilares (principalmente) são os primeiros marcadores de comprometimento regional. É essa característica que fundamenta a indicação de biópsia do linfonodo sentinela para estadiamento e decisões terapêuticas.

Alternativa B: INCORRETA. A mastectomia profilática é, na verdade, uma medida de redução de risco indicada em mulheres de alto risco (por exemplo, portadoras de mutações BRCA) e não um procedimento estético. Mesmo quando realizada de forma bilateral, ela reduz substancialmente, mas não elimina totalmente, o risco de desenvolver câncer de mama (restos de tecido mamário podem permanecer). Portanto não é correta a afirmação de que é um procedimento estético e capaz de evitar o câncer por completo.

Alternativa C: INCORRETA. O autoexame das mamas serve para aumentar a percepção corporal e incentivar a procura por avaliação diante de uma alteração, mas estudos populacionais não mostraram redução da mortalidade quando usado isoladamente como método de rastreio. Por isso, não é considerado ideal nem suficiente como estratégia preventiva; o foco atual é na detecção precoce por exames de imagem organizados e educação das pacientes sobre sinais de alerta.

Alternativa D: INCORRETA. A mamografia é o exame de escolha para rastreamento/detecção precoce do câncer de mama em mulheres de risco habitual, principalmente a partir de faixas etárias recomendadas pelas diretrizes. Contudo, a alternativa erra ao usar o termo “prevenção”: mamografia não previne o câncer — ela permite a detecção precoce, o que pode reduzir mortalidade. Assim, a afirmação, tal como está redigida, é imprecisa e deve ser considerada incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia é excelente para caracterizar lesões palpáveis, distinguir cisto de sólido e para complementar a mamografia em mamas densas, mas não é capaz de identificar microcalcificações agrupadas com a sensibilidade da mamografia. Microcalcificações são frequentemente visualizadas apenas na mamografia e podem ser o primeiro sinal de carcinoma ductal in situ; logo, ultrassom não é adequado como método de rastreamento para esse propósito.

Resposta: Alternativa A