Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber a diferença entre complicações macrovasculares e microvasculares do diabetes. Macrovasculares são aquelas causadas pela aterosclerose de grandes e médios vasos — por exemplo, doença coronariana, acidente vascular cerebral isquêmico e doença arterial periférica. O diabetes acelera a aterosclerose por meio de dislipidemia característica (colesterol LDL aterogênico), inflamação crônica, hiperinsulinemia e fatores hemodinâmicos como hipertensão. Já as complicações microvasculares decorrem de danos às microvasculaturas (capilares e vênulas) por glicação, aumento da via dos polióis, estresse oxidativo e lesão da membrana basal — daí surgem retinopatia, nefropatia, neuropatia e edema macular diabético. Ou seja: basta bater o olho e saber que coronariopatia é macrovascular; retinopatia, nefropatia, neuropatia e edema macular são microvasculares.

Alternativa A: CORRETA. A coronariopatia (doença arterial coronariana) é a principal representação das complicações macrovasculares no diabetes. Pacientes com DM apresentam risco aumentado de aterosclerose coronariana, infarto do miocárdio e morte cardiovascular. O manejo preventivo foca controle glicêmico, tratamento da hipertensão, uso de estatinas e antiplaquetários quando indicado, pois os fatores cardiometabólicos são os grandes responsáveis pela morbimortalidade macrovascular.

Alternativa B: INCORRETA. A retinopatia diabética é uma complicação clássica do tipo microvascular. Resulta de lesões nos capilares da retina (perda de pericitos, microaneurismas, exsudatos e neovascularização nas formas proliferativas). Embora cause cegueira se não tratada, não é considerada uma manifestação macrovascular.

Alternativa C: INCORRETA. A nefropatia diabética também é microvascular. A lesão glomerular progressiva — com albuminúria e redução da taxa de filtração glomerular — decorre de alterações na microcirculação renal e na matriz mesangial, não de aterosclerose de grandes vasos.

Alternativa D: INCORRETA. A neuropatia diabética é consequência de dano microvascular aos nervos periféricos e de mudanças metabólicas locais (excesso de sorbitol, isquemia microvascular), manifestando-se como perda sensorial e dor neuropática. Também é uma complicação microvascular, não macrovascular.

Alternativa E: INCORRETA. O edema macular diabético é uma complicação da retinopatia, por extravasamento capilar e aumento da permeabilidade da microvasculatura retiniana — portanto microvascular. Embora gere perda visual importante, não entra na categoria macrovascular.

Resposta: Alternativa A