Dica do autor: Para cirurgia de baixa complexidade como uma herniorrafia inguinal em paciente adulto, não se justifica pedir uma bateria extensa de exames de rotina; o segredo é direcionar os pedidos ao risco do paciente e ao potencial impacto dos achados no cuidado perioperatório. No caso do diabetes insulinodependente, o foco é avaliar controle metabólico e órgãos alvo que podem afetar anestesia e recuperação: função renal (uso de drogas, risco de nefropatia), hematimetria (anemia pré-operatória pode alterar conduta e risco de transfusão) e risco cardiovascular silencioso (diabetes é fator de risco importante). A glicemia capilar no pré-operatório é imprescindível para ajustes de insulina, mas não substitui a avaliação de creatinina e hemograma. Exames como hemoglobina glicada, raio‑X de tórax, espirometria, ecocardiograma ou coagulograma têm indicação restrita — úteis quando há suspeita clínica, controle glicêmico desconhecido/ruim, doença respiratória ou cardiopatia conhecida, uso de anticoagulante ou alterações no exame físico. Ou seja: bater o olho e pedir exames que realmente vão mudar a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Glicemia de jejum, hemoglobina glicada e Raio X de tórax. A glicemia é importante, mas a medida prática é glicemia capilar no dia da cirurgia para ajuste da insulina — não necessariamente uma glicemia de jejum agendada como exame prévio. A hemoglobina glicada (HbA1c) informa controle glicêmico de longo prazo, útil em avaliação ambulatorial ou se houver dúvida sobre controle, mas não é exame obrigatório em todos os pré‑operatórios de cirurgia de baixo risco. Raio‑X de tórax não é rotina e deve ser solicitado somente com indicativo clínico (sintomas respiratórios, cardiopatia, idade avançada com alterações no exame físico).

Alternativa B: INCORRETA. Eletrocardiograma, glicemia de jejum e espirometria. O ECG tem boa indicação em pacientes com risco cardiovascular (idade ≥40, diabetes), logo é adequado; porém a espirometria não é exame de rotina para cirurgia abdominal eletiva em pacientes sem doença pulmonar. Novamente, a glicemia de jejum não é o método prático pré‑operatório: prefere‑se a glicemia capilar no período perioperatório para ajustes de insulina.

Alternativa C: INCORRETA. Ecocardiograma, eletrólitos e hemoglobina glicada. Ecocardiograma só é indicado se houver suspeita clínica de disfunção cardíaca, sopro significativo, dispneia inexplicada ou alteração no ECG; não é exame rotineiro. Eletrólitos são relevantes quando há histórico de uso de diuréticos, doença renal ou alterações clínicas; não necessariamente devem ser pedidos de forma padronizada. HbA1c, como dito, é útil para avaliar controle glicêmico crônico, mas não é obrigatório em todo pré‑operatório de cirurgia de baixo risco.

Alternativa D: INCORRETA. Glicemia de jejum, creatinina e coagulograma. A creatinina está certinha — avaliar função renal em diabético é importante. Porém o coagulograma possui indicação quando há história de sangramento, uso de anticoagulante, hepatopatia ou cirurgia com risco maior de sangramento; não é exame de triagem universal. E, como já frisado, a glicemia de jejum prévia não substitui a glicemia capilar perioperatória para manejo da insulina.

Alternativa E: CORRETA. Hemograma, creatinina e eletrocardiograma. Essa tríade é a mais sensata para este caso: hemograma para detectar anemia que possa alterar conduta; creatinina para avaliar função renal em paciente diabético (impacto em doses de fármacos e risco anestésico); e eletrocardiograma dado o risco cardiovascular aumentado pelo diabetes e pela idade (40 anos é ponto de corte em muitas recomendações locais para solicitar ECG). Além disso, a glicemia capilar deve ser monitorada no dia da cirurgia para ajuste de insulina, mas não necessariamente como exame laboratorial de jejum prévio.

Resposta: Alternativa E