Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que pancreatite aguda tem manejo fundamentalmente suporte hemodinâmico nas primeiras 24–72 horas: hidratação vigorosa, controle da dor e jejum (ou restrição oral) para reduzir estimulação pancreática. A presença de necrose peripancreática e coleção líquida a torna uma pancreatite necrotizante, o que aumenta o risco de complicações, mas não muda a conduta inicial — que é conservadora. Antibiótico profilático não é indicado rotineiramente; só se houver suspeita ou confirmação de necrose infectada (quadro febril persistente, sinais de sepse, presença de gás nas coleções ou cultura positiva). Intervenções invasivas (desbridamento, colecistectomia, drenagem) são reservadas para situações específicas: colecistectomia em pancreatite biliar leve idealmente durante a mesma internação, mas em pancreatite necrotizante grave costuma-se adiar até a resolução das coleções; e o tratamento da necrose infectada segue a abordagem escalonada — drenagem percutânea/endoscópica como primeiro passo, necrosectomia cirúrgica somente se não houver resposta. Fique ligado também para sinais de colangite: nesses casos a endoscopia (CPRE) é emergencial. O pulo do gato é bater o olho e separar o manejo inicial (suporte) das decisões invasivas, que dependem de infecção, falência orgânica ou obstrução biliar persistente.

Alternativa A: INCORRETA. Nutrição enteral é indicada em pancreatite grave quando o paciente não tolera alimentação oral por mais de 48 horas; não é a primeira medida imediata se a paciente está em jejum inicial. Além disso, antibioticoterapia empírica rotineira não é indicada em pancreatite necrotizante não complicada — só quando há suspeita/ confirmação de infecção. Portanto a combinação proposta antecipa intervenções que não são de escolha inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Desbridamento cirúrgico é indicado em necrose infectada sintomática que não responde a medidas menos invasivas; não é conduta inicial em necrose estéril. Fazer antibiótico sem evidência de infecção também é inadequado. Logo, esse é um excesso terapêutico precoce que aumenta morbidade.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistectomia imediata associada a desbridamento cirúrgico não é a escolha inicial. Em pancreatite biliar leve, a colecistectomia costuma ser feita durante a mesma internação; em pancreatite necrotizante grave, a colecistectomia deve ser adiada até estabilização e resolução das coleções. Proceder a desbridamento cirúrgico de rotina também está fora do indicado se não há infecção estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação é correta, mas “drenagem interna” sem definir indicação é impropriedade: coleções estéreis e necrose não infectada não exigem drenagem precoce. A drenagem (percutânea ou transluminal/endoscópica) é indicada quando há infecção de coleção ou sintomas persistentes atribuíveis à coleção. Portanto a alternativa é incompleta e potencialmente equivocada como conduta inicial.

Alternativa E: CORRETA. Jejum (ou suspensão de dieta oral), repleção volêmica agressiva e analgesia adequada são as bases do tratamento inicial da pancreatite aguda, inclusive nas formas necrotizantes não complicadas. Isso permite suporte enquanto se monitora evolução, investiga necessidade de CPRE (se houver colangite ou obstrução persistente) e avalia sinais de infecção que justificariam antibiotics e intervenções invasivas. No fim das contas, começar com suporte é bater o olho e saber o que fazer primeiro.

Resposta: Alternativa E