Dica do autor: O pulo do gato na escolha de anticoncepcionais orais combinados (AOC) é reconhecer quando o risco trombótico/arterial e hepático torna o método inaceitável. Os AOC contêm estrogênio, responsável por aumentar risco de trombose venosa e eventos arteriais em situações predisponentes; já o status hepático modifica tanto o metabolismo quanto o risco de complicações. Na prática, a avaliação não é binária: é preciso characterizar bem os fatores (ex.: tipo de cefaleia, intensidade do tabagismo, presença de sequela neurológica prévia, grau de disfunção hepática). Cefaleia inespecífica ou enxaqueca sem aura costuma não ser contraindicação absoluta; enxaqueca com aura é sinal vermelho, pois aumenta risco arterial. Tabagismo pesado em >35 anos eleva muito o risco cardiovascular e é contraindicação. AVC isquêmico prévio e cirrose descompensada também proibem estrogênio. Em resumo: classifique o risco, pergunte sobre aura/neurológicos, calcule idade + nº de cigarros, e evite AOC quando houver doença arterial ou hepática descompensada.

Alternativa A: INCORRETA. História de AVC isquêmico é contraindicação absoluta ao uso de AOC por aumento significativo do risco de recorrência arterial e trombótico associado ao estrogênio. Pacientes com AVC prévio devem usar métodos não estrogênicos (pílulas só com progestagênio, DIU-MIRENA, contracepção de barreira, ou esterilização dependendo do caso).

Alternativa B: INCORRETA. Cirrose descompensada representa contra‑indicação ao AOC. Doença hepática ativa ou descompensada altera metabolismo hormonal e aumenta risco de complicações (incluindo trombose e piora da função hepática). Nesses casos, prefira métodos sem estrogênio.

Alternativa C: INCORRETA. Paciente de 40 anos que fuma 20 cigarros/dia tem risco arterial elevado com AOC. A combinação de idade ≥35 anos e tabagismo intenso (geralmente >15 cigarros/dia) é considerada contraindicação ao estrogênio por aumento do risco de infarto e acidente vascular cerebral. A recomendação prática é não prescrever AOC e orientar cessação do tabagismo; oferecer alternativas sem estrogênio.

Alternativa D: CORRETA. "Cefaleia" isolada, sem caracterização, não é contraindicação absoluta. O ponto-chave é distinguir enxaqueca com aura (contraindicação ao AOC) de enxaqueca sem aura ou cefaleia tensional (onde o AOC pode ser usado com cautela). Na prática, se a paciente tem cefaleia simples ou enxaqueca sem aura, os benefícios do AOC geralmente superam os riscos (avaliar fatores adicionais de risco). Se houver aura, sinais neurológicos focais ou início recente de cefaleia atípica, o AOC deve ser evitado.

Alternativa E: INCORRETA. (Observação: esta alternativa existe apenas para manter o formato de cinco opções; considere que as demais já foram avaliadas.)

Resposta: Alternativa D