Dica do autor: O teste do coraçãozinho compara a oximetria pré-ductal (membro superior direito) com a pós-ductal (membro inferior). O critério prático usado na triagem neonatal é bem objetivo: considerar como “passou” quando ambas as saturações são ≥95% e a diferença entre elas é ≤3%. Se qualquer medida for 3%, o exame é positivo e exige investigação. O raciocínio fisiológico por trás disso é simples: muitas cardiopatias congênitas críticas (lesões ducto-dependentes, transposição, atresia pulmonar, entre outras) produzem shunt da direita para a esquerda ou comprometimento do fluxo pulmonar/ sistêmico, gerando dessaturação que frequentemente se expressa com diferença entre membro superior e inferior. Ao identificar um teste positivo, o passo certo é avaliar clinicamente o RN, excluir causas não-cardíacas (hipotermia, sepse, doença pulmonar), manter monitorização e, na ausência de explicação alternativa, internar para investigação com ecocardiograma e avaliação cardiológica. Em casos em que houver suspeita de lesão ducto-dependente e sinais de má perfusão, pode ser necessário iniciar prostaglandina (PGE1) imediatamente, mas isso deve ser decidido após avaliação clínica e cardiológica.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão pulmonar persistente do recém‑nascido (PPHN) pode causar dessaturação, mas tipicamente provoca redução das saturações de forma mais difusa (pré e pós) e não necessariamente uma diferença pre/post>3% como neste caso. Além disso, a conduta não é apenas solicitar ecocardiograma: o achado no teste do coraçãozinho é um sinal de triagem para cardiopatia congênita crítica até que se prove o contrário, exigindo internação, monitorização e investigação diagnóstica com ecocardiograma e avaliação cardiológica. Por isso a alternativa está equivocada por reduzir a hipótese a PPHN sem considerar a necessidade de internação e investigação imediata de cardiopatia.

Alternativa B: INCORRETA. A “persistência de padrão fetal” refere-se à circulação fetal/pulmonar persistente (PPHN). Mesmo que PPHN seja uma hipótese, o uso rotineiro de vasodilatador (por exemplo, óxido nítrico inalatório) não é indicação imediata apenas pelo resultado do teste do coraçãozinho. Primeiro é preciso avaliação clínica e ecocardiográfica para diferenciar causas e guiar terapia. Além disso, a triagem positiva deve levantar suspeita de cardiopatia congênita crítica e requer internação e ecocardiograma; a alternativa sugere manejo imediato com vasodilatador sem investigação prévia, o que está incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. A diferença observada é significativa: membro superior 98% e inferior 94% — o valor inferior é 3%), portanto configura teste do coraçãozinho positivo segundo os critérios de triagem. Não se pode liberar alta sem investigação. Soltar o recém-nascido para casa seria negligência, pois trata-se de um sinal de alerta para cardiopatia congênita crítica ou outra condição que pode evoluir rapidamente.

Alternativa D: CORRETA. Esse é o caminho esperado: o padrão encontrado (saturação pós‑ductal 3%) é compatível com triagem positiva para cardiopatia congênita crítica. A conduta adequada é internar para observação, investigação etiológica e realização de ecocardiograma com avaliação cardiovascular especializada. Enquanto se investiga, avalia‑se clinicamente o RN, afasta‑se causas não cardíacas, e, se houver sinais de dependência ductal ou instabilidade hemodinâmica, considera‑se início de PGE1 conforme decisão cardiológica. Em suma: não liberar alta e aprofundar investigação com ecocardiograma.

Alternativa E: INCORRETA. Não dá para assumir que se trata de cardiopatia sem repercussão hemodinâmica e então liberar o bebê com apenas encaminhamento ambulatorial. O teste do coraçãozinho positivo sinaliza risco de cardiopatia congênita crítica, que pode necessitar de intervenção imediata; a investigação deve ser hospitalar e com ecocardiograma antes de qualquer decisão de alta.

Resposta: Alternativa D