Dica do autor: A rotura prematura de membranas antes do trabalho de parto (amniorrexis prematura) é uma situação que exige balancear duas frentes: proteger o feto da prematuridade versus prevenir infecção materna e fetal. O pulo do gato é identificar a idade gestacional e sinais de infecção ou sofrimento fetal — são eles que orientam a conduta. Entre 24 e 34 semanas, sempre que não houver sinal de corioamnionite, sofrimento fetal ou hemorragia ativa, a conduta costuma ser expectante para ganhar tempo e amadurecer os pulmões fetais: administra‑se corticoterapia para reduzir síndrome do desconforto respiratório e considerar antibioticoterapia para aumentar o tempo-latência e reduzir risco de infecção neonatal. Tocolíticos em geral não são rotineiramente indicados em rotura prematura de membranas por aumentarem o risco de infecção; podem ser usados em situações muito pontuais para permitir a administração completa dos corticoides ou transferência materna. Após 34–37 semanas a balança muda: com mais maturidade pulmonar, tende‑se a antecipar o parto (ou induzir) em vez de manter expectância prolongada, para evitar infecções. E, claro, na presença de corioamnionite o caminho é parto imediato e tratamento antibiótico e materno‑neonatal, sem tentativa de prolongar a gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Inibir o trabalho de parto assim que houver dinâmica uterina não é a regra. Tocolíticos são, via de regra, contraindicados na rotura prematura de membranas por aumentar risco de infecção e de persistência de bactérias no canal uterino. Exceção é uso muito pontual de tocolíticos em situações controladas para completar esquema de corticoterapia ou realizar transferência materna segura, nunca para “evitar prematuridade” de forma indiscriminada.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia está indicada em muitos casos de rotura prematura, sobretudo para prolongar o período latente e reduzir risco de infecção neonatal quando a gestação é pré‑term (especialmente <34 semanas). Porém, dizer que deve-se iniciar antibiótico em qualquer idade gestacional imediatamente é exagero: após termo (ou perto dele) a indicação é frequentemente conduzir ao parto; e na presença de corioamnionite a terapia é necessária, mas o manejo principal é parto imediato. Ou seja, não é uma regra absoluta iniciar antibiótico em qualquer idade gestacional sem contextualizar.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoterapia fetal é uma ferramenta poderosa para reduzir morbidade respiratória e outras complicações neonatais, mas não se administra de forma indiscriminada em qualquer idade gestacional. O benefício é máximo entre aproximadamente 24 e 34 semanas; há recomendações para uso seletivo além disso em situações específicas, e é contraindicada ou deve ser ponderada na presença de infecção materna ativa (como corioamnionite), quando prioriza‑se o parto. Portanto, “sempre corticoterapia, independentemente da idade gestacional e presença/ausência de infecção” é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa resume bem a conduta usual: entre 24 e 34 semanas, se não houver sinais de corioamnionite, sofrimento fetal ou outras indicações de interrupção imediata, a estratégia é expectante e vigilante, com administração de corticoterapia para maturação pulmonar fetal e uso de antibioticoterapia profilática visando prolongar a latência quando indicado. Monitorização materno‑fetal, avaliação laboratorial e criteriosa vigilância são fundamentais durante essa expectância.

Alternativa E: INCORRETA. A conduta esperada após 37 semanas geralmente não é ficar passivo aguardando parto espontâneo: com membranas rotas a partir do termo há maior risco de infecção, e a prática mais comum é provocar o parto ou conduzir para o trabalho de parto com vigilância ativa, visando reduzir tempo de exposição e risco infeccioso. Expectância pura após 37 semanas só em casos muito selecionados e com critérios bem definidos.

Resposta: Alternativa D