Dica do autor: O quadro descrito sugere uma litíase biliar com migração de cálculo para o colédoco (coledocolitíase) — ou seja, episódios de dor no hipocôndrio direito após refeições gordurosas e um episódio prévio de icterícia colestática transitória (BT 3,0 mg/dL com fração direta predominante) apontam para obstrução biliar passageira. O pulo do gato é reconhecer que icterícia com predomínio da bilirrubina direta indica obstrução das vias biliares; nesse cenário, o objetivo é confirmar presença de cálculo no colédoco e, se presente, remover o cálculo para desobstruir o ducto. Na prática atual, a ultrassonografia é o exame inicial para colelitíase; para investigar o colédoco usamos métodos não invasivos como colangioressonância (MRCP) ou ecoendoscopia (EUS) quando a probabilidade é intermediária. A CPRE (ERCP) tem papel fundamental como exame-terapêutica: é a técnica indicada quando há alta probabilidade clínica de coledocolitíase ou em situações que exigem terapia imediata (obstrução persistente, colangite). A tomografia computadorizada tem sensibilidade limitada para detectar cálculos biliares radiolúcidos e não é o exame de eleição para esse problema. Quanto ao manejo cirúrgico, a colecistectomia videolaparoscópica é indicada para evitar novos episódios, mas a abordagem (prévia CPRE, CPRE pós-operatória, colangiografia intraoperatória ou exploração laparoscópica do colédoco) depende da probabilidade de cálculo residual, da disponibilidade técnica e do quadro clínico. A indicação de cirurgia emergencial só é obrigatória se houver complicações agudas como colangite grave, peritonite ou pancreatite necrotizante com instabilidade; na maioria dos casos a resolução da obstrução e a colecistectomia são feitas de forma precoce, porém planejada.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a pancreatite aguda possa ocorrer após passagem de cálculo biliar para a ampola de Vater, o quadro apresentado tem como eixo dor em hipocôndrio direito pós-prandial e um episódio de icterícia colestática transitória, sem relato de dor epigástrica típica em faixa, febre ou aumento enzimático pancreático descrito no enunciado. Logo, a hipótese principal aqui é coledocolitíase/colestase de origem biliar e não pancreatite aguda.

Alternativa B: CORRETA. A CPRE (endoscopia retrógrada) é uma ferramenta diagnóstico-terapêutica: permite visualizar o colédoco e, sobretudo, remover cálculos por esfinterotomia e extração com balão ou cesta. Na prática, quando a probabilidade de coledocolitíase é alta (icterícia colestática, dor biliar típica, alteração de enzimas colestáticas), a CPRE é indicada para tratamento. Hoje costuma-se confirmar com exames não invasivos quando a probabilidade é intermediária, mas se houver forte suspeita ou complicação (ex.: icterícia persistente, colangite), ERCP é o caminho para resolver o problema.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia é útil em algumas situações (complicações, pesquisa de outras causas abdominais), mas não é o exame de eleição para detectar cálculos biliares ou coledocolitíase — muitos cálculos são radiolúcidos e passam despercebidos na TC. Ultrassonografia é o primeiro exame para colelitíase; MRCP ou EUS são superiores à TC para visualizar cálculos do colédoco quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a cirurgia preconizada é colecistectomia videolaparoscópica sem colangiografia é uma afirmação absoluta demais. Em pacientes com suspeita de coledocolitíase, a abordagem pode incluir CPRE pré-operatória, CPRE intraoperatoria, colangiografia intraoperatória ou exploração do colédoco conforme disponibilidade e probabilidade de cálculo residual. Fazer sempre sem colangiografia não é a conduta adequada para todos os casos — fique ligado: a estratégia é individualizar.

Alternativa E: INCORRETA. A indicação de cirurgia emergencial não se aplica rotineiramente a este quadro. A emergência cirúrgica surge em presença de complicações graves (colangite séptica, peritonite, pancreatite necrosante com instabilidade). Na ausência dessas situações, primeiro se resolve a obstrução (frequentemente por CPRE se indicada) e depois realiza-se colecistectomia em tempo apropriado — idealmente precoce, mas não necessariamente em caráter de emergência.

Resposta: Alternativa B