Dica do autor: A profilaxia antimicrobiana em cirurgia tem objetivo claro: reduzir a incidência de infecções de sítio cirúrgico, não tratar infecção já instalada. O pulo do gato é escolher o antibiótico certo para os germes prováveis, tempo correto (geralmente dose única administrada até 60 minutos antes da incisão — 120 minutos para alguns fármacos como quinolonas/vancomicina) e saber que a maioria dos procedimentos não precisa de esquema prolongado pós‑operatório se houve adequada técnica e controle de fonte. Para cirurgias limpas sem implante, a profilaxia muitas vezes não é necessária; se houver prótese/implante ou alto risco, a cefazolina (cefalosporina 1ª geração) é a escolha clássica por cobrir estafilococos e streptococos cutâneos. Em cirurgias colorretais (retossigmoidectomias) a flora esperada inclui Gram‑negativos e anaeróbios: por isso a associação de um betalactâmico com cobertura de Gram‑negativos e um anaerobicida (ou um agente único com espectro adequado) é indicada no momento da indução; normalmente uma dose é suficiente, com redose intraoperatória conforme tempo e perda sanguínea. Quando há infecção estabelecida (peritonite, apendicite complicada) falamos de terapia, não apenas de profilaxia — e aí os antibióticos são mantidos no pós‑operatório conforme controle de foco.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que cefalosporinas de 1ª geração devem ser usadas em todas as cirurgias limpas é uma generalização indevida. Cefazolina é a escolha de primeira linha quando a profilaxia é indicada em procedimentos limpos com risco de infecção por flora cutânea (ex.: cirurgias com implante/protese ou tempo cirúrgico prolongado). Porém, nem toda cirurgia limpa requer profilaxia — em muitos casos ela é desnecessária. O importante é avaliar presença de implante, risco de infecção e relação risco/benefício.

Alternativa B: INCORRETA. Nas colecistectomias videolaparoscópicas eletivas a profilaxia antimicrobiana não é rotineiramente indicada em pacientes de baixo risco; quando usada, a cefazolina é a opção preferida. As quinolonas não são primeira opção para profilaxia em colecistectomia; além disso, seu uso indiscriminado aumenta risco de efeitos adversos e resistência. Em suma: quinolonas não são a droga de escolha aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Em apendicectomias com peritonite trata‑se de infecção estabelecida, não apenas de profilaxia. Nestes casos é necessária terapia antimicrobiana sistêmica que se estenda no pós‑operatório pelo período recomendado (geralmente 3–5 dias ou até controle do foco), cobrindo Gram‑negativos e anaeróbios. Limitar a cobertura ao momento da indução é insuficiente e inadequado do ponto de vista terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Em mastectomias com reconstrução e uso de próteses recomenda‑se profilaxia antimicrobiana no período perioperatório (dose única pré‑incisão e redose se necessário), não antibioticoterapia terapêutica por sete dias rotineiramente. Uso prolongado não comprovou reduzir infecções e aumenta eventos adversos e resistência; portanto não é indicado como rotina.

Alternativa E: CORRETA. Em ressecções colorretais — como retossigmoidectomias — a dinâmica é outra: a flora intestinal tem Gram‑negativos e anaeróbios, então a profilaxia perioperatória deve cobrir ambos. Uma estratégia válida é associar uma cefalosporina de amplo espectro para Gram‑negativos com um anaerobicida (por exemplo, metronidazol) ou usar um agente único com espectro adequado. A administração deve ocorrer na indução anestésica, com atenção à janela de tempo e necessidade de redose intraoperatoria.

Resposta: Alternativa E