Dica do autor: Na assistência a vítimas de violência sexual grávidas, o princípio norteador é agir rápido e de forma abrangente: reduzir risco imediato de infecções transmissíveis, proteger a gestação e garantir seguimento. A profilaxia pós-exposição (PEP) ao HIV deve ser iniciada o mais precocemente possível — quanto antes, melhor — pois a eficácia cai com o tempo; o limite aceito para início é de até 72 horas após a exposição. O esquema antirretroviral é mantido por 28 dias e precisa ser escolhido levando em conta segurança na gestação e potenciais interações. Para hepatite B, se a gestante for suscetível (sem esquema vacinal completo), faz-se vacinação e, quando a fonte é positiva ou desconhecida e há risco significativo, associa-se imunoglobulina anti-HBV para proteção imediata; ideal aplicar o mais cedo possível, com janela máxima de alguns dias para eficácia. A sífilis em gestantes não pode ser subtratada: o tratamento é com penicilina benzatina nas doses preconizadas, e, em contexto de exposição recente, tratar ou pelo menos não adiar frente à suspeita. Gonorreia deve ser prevenida/tratada com ceftriaxona IM em dose única adequada ao peso, sendo segura na gravidez. Clamídia e úlcera dolorosa/soft chancre por Haemophilus ducreyi respondem à azitromicina 1 g VO dose única; azitromicina é uma boa opção na gestação quando indicada. Além disso, sempre pensar em testagem (HIV, sífilis, hepatites, cultura/NAAT para gonococo/clamídia), acompanhamento obstétrico e suporte psicológico. O pulo do gato é: iniciar medidas profiláticas sem atrasos, mas individualizar conforme risco, exame da fonte e tolerância na gravidez.

Alternativa A: CORRETA. Gestantes sem imunização para hepatite B ou com esquema incompleto realmente devem receber a vacina contra hepatite B. Quando a fonte é positiva ou o status da fonte é desconhecido e o risco é significativo, recomenda-se também administrar imunoglobulina humana anti-hepatite B para fornecer proteção imediata, seguida do seguimento do esquema vacinal. Isso é seguro na gestação e reduz risco de infecção vertical e materna.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a profilaxia antirretroviral deve ser iniciada com limite máximo de 24 horas está errada. A orientação correta é iniciar o quanto antes, preferencialmente nas primeiras horas após a exposição, mas o limite aceito para início da PEP não é 24 horas — é até 72 horas (3 dias). Passado esse período a eficácia do esquema diminui e não é rotineiramente indicada. O tratamento deve durar 28 dias e não deve ser adiado por causa da gestação; escolher fármacos com perfil de segurança obstétrica.

Alternativa C: CORRETA. A profilaxia ou tratamento presumptivo da sífilis em gestantes utiliza penicilina benzatina na dose de 2.400.000 UI IM dose única para sífilis primária e secundária (ou como dose única em profilaxia presumptiva em situações específicas). Em gestação, a penicilina é o tratamento de escolha absoluto — não se troca — porque é a única droga comprovadamente eficaz para prevenir a transmissão fetal e sífilis congênita.

Alternativa D: CORRETA. A profilaxia contra gonorreia em contexto de violência sexual inclui ceftriaxona IM dose única; a posologia usual aceita para adultos é 500 mg IM (ajustada para 1 g em pacientes de maior massa corporal). A ceftriaxona é segura na gravidez e eficaz contra Neisseria gonorrhoeae, sendo a escolha prática para profilaxia empírica imediata.

Alternativa E: CORRETA. Azitromicina 1 g VO dose única é uma opção válida para tratamento profilático de clamídia e também é eficaz contra o agente do cancro mole (Haemophilus ducreyi). Na gestação, azitromicina é utilizada quando indicado e tem perfil de segurança aceitável; por isso esta alternativa está correta como medida profilática/tratamento empírico em contexto de violência sexual.

Resposta: Alternativa B