Dica do autor: O caso descreve um pré-escolar com edema generalizado de instalação subaguda, preservação dos sinais vitais e sem quadro hipertensivo — o combo clássico da síndrome nefrótica no lactente/criança. Na infância a apresentação mais frequente é edema periorbitário matinal que progride para anasarca, devido à perda urinária de albumina e consequente redução da pressão oncótica plasmática. No espectro laboratorial há proteinúria em faixa nefrótica, hipoalbuminemia e hiperlipidemia; complicações incluem risco aumentado de infecções e trombose (mais relacionado ao estado de hipercoagulabilidade da síndrome), além de alterações no transporte de hormônios e vitaminas por perda de proteínas plasmáticas. Em crianças pequenas a causa mais comum é a doença de lesões mínimas, que costuma responder muito bem a corticosteroide — por isso é importante saber reconhecer o padrão clínico para iniciar investigação e suporte (controle de edema, pesquisa de proteinúria, avaliação do estado nutricional e vigilância para complicações).

Alternativa A: INCORRETA. Hematúria pode ocorrer em algumas formas de doença glomerular, porém não é explicada por “hipocoagulabilidade” na síndrome nefrótica. Pelo contrário: a síndrome nefrótica tende a promover um estado de hipercoagulabilidade (perda de antitrombina III, aumento de fatores pró-coagulantes), o que eleva o risco de tromboses. Sangramento franco por hipocoagulação não é uma característica típica aqui.

Alternativa B: CORRETA. Na síndrome nefrótica pediátrica espera-se proteinúria em faixa nefrótica. No exame de fita reagente urinária, um achado de 3+ a 4+ corresponde a valores elevados de proteína na urina (aproximadamente ≥300 mg/dL na escala da fita), compatível com proteinúria nefrótica. Em termos quantitativos pediátricos, fala-se em proteinúria >50 mg/kg/dia ou relação proteína/creatinina urinária elevada, mas a afirmação sobre proteína >300 mg/dL na fita é adequada para caracterizar proteinúria intensa.

Alternativa C: INCORRETA. Não é habitual associar síndrome nefrótica infantil a hipertireoidismo ou hipervitaminose D. Pelo contrário, a perda de proteínas plasmáticas pode reduzir transporte de vitamina D (perda da DBP) e levar a deficiência de 25‑OH vitamina D; alterações nos hormônios tireoidianos podem afetar os níveis totais (queda da T4 total por perda de TBG), mas não há associação esperada com hipertireoidismo ou hipervitaminose D.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de lesões mínimas é, sim, a causa mais comum de síndrome nefrótica na criança pequena — é a forma predominante, especialmente em pré‑escolares —, mas a frequência costuma ser maior do que 60% (na literatura pediátrica clássica varia tipicamente entre ~70–90% nas idades pré‑escolares). Logo, afirmar exatamente 60% subestima a participação das lesões mínimas nessa faixa etária.

Alternativa E: INCORRETA. O manejo inicial da síndrome nefrótica idiopática infantil geralmente inclui corticoterapia, mas o esquema inicial padrão não é apenas 2–3 semanas. O tratamento costuma ser mais prolongado (semanas a meses), com fases de dose diária seguida de fase em dias alternados conforme resposta; além disso, o suporte clínico (controle do edema, atenção à infecção, avaliação de eletrólitos e função renal, restrição salina e uso racional de diuréticos/albumina quando indicado) faz parte do manejo inicial. Então 2–3 semanas isoladas é insuficiente como recomendação padrão.

Resposta: Alternativa B