Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer quadro de aborto incompleto em paciente hemodinamicamente estável que já usou misoprostol e apresenta colo dilatado com expulsão em andamento. Nessas situações, não é preciso sair fazendo procedimento invasivo imediatamente: a conduta pode ser expectante com monitorização, controle da dor, avaliação do sangramento e preparo para intervenção caso surja indicação (hemorragia significativa, instabilidade hemodinâmica, retenção importante de produto de concepção ou sinais de infecção). Quando houver necessidade de esvaziamento uterino, o método preferível atualmente é a aspiração manual (MVA) ou evacuação a vácuo, que causa menos complicações que a curetagem com lâmina. Outro ponto fundamental é a confidencialidade: o paciente tem direito ao sigilo profissional; não existe obrigação de comunicar às autoridades um aborto voluntário ou induzido por si só. Ofereça também profilaxia anti-D se a paciente for Rh negativa, analgesia, avaliação para infecção e aconselhamento contraceptivo e psicossocial. Em suma: trate, não puna; acompanhe, não exponha.

Alternativa A: INCORRETA. A aspiração manual intrauterina (MVA) pode ser opção quando há aborto incompleto com tecido retido e/ou sangramento persistente, mas não é mandatório quando a paciente está estável e com expulsão em curso. Além disso, comunicar o fato à autoridade judicial por si só não é conduta exigida — o sigilo médico prevalece. Juntar procedimento desnecessário com comunicação indevida torna esta alternativa equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. A curetagem (raspagem com lâmina) é um método mais antigo e traz maior risco de complicações (perfuração, aderências). Não é primeira escolha quando a paciente está estável e a expulsão está em andamento. Além disso, a obrigação de comunicar às autoridades não se aplica automaticamente a casos de aborto; portanto a parte de comunicação também está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar a expulsão pode ser correta do ponto de vista clínico, mas comunicar o fato à autoridade judicial está errado. O profissional de saúde deve preservar o sigilo da paciente; comunicar sem justificativa legal quebra esse princípio e pode causar dano e estigmatização.

Alternativa D: INCORRETA. Manter segredo médico é correto, mas realizar curetagem de entrada não é a melhor opção para essa paciente estável com expulsão em andamento. A curetagem não é indicada rotineiramente e só deve ser feita quando outra técnica for impraticável ou quando houver indicação clara e confirmada.

Alternativa E: CORRETA. Aguardar a expulsão do concepto e manter o segredo médico é a conduta adequada: clinicamente a paciente estável e em processo de expulsão, então conduta expectante com monitorização é razoável; eticamente o sigilo profissional deve ser preservado. Paralelamente, oferecer analgesia, monitorização do sangramento, preparo para esvaziamento uterino se necessário, profilaxia anti-D quando indicada, triagem e tratamento de infecção e aconselhamento contraceptivo são medidas que completam o cuidado.

Resposta: Alternativa E