Dica do autor: Febre em paciente neutropênico é emergência. Define-se febre significativa quando há temperatura axilar ≥ 38,3ºC em uma medida isolada ou ≥ 38,0ºC por mais de uma hora. Neutropenia profunda quando o número absoluto de neutrófilos (ANC) é < 500/mm³, ou < 1.000/mm³ com tendência a cair para < 500. O risco de infecção grave e mortalidade aumenta muito quando a neutropenia é profunda e prolongada (especialmente 7 dias). Nessas situações, o pulo do gato é não perder tempo: colher hemoculturas (outras culturas dirigidas se houver foco), iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro com cobertura para Pseudomonas aeruginosa por via intravenosa o mais rápido possível (idealmente em até 60 minutos) e internar para monitorização e ajuste conforme evolução e resultados microbiológicos. Antifúngicos não fazem parte do tratamento empírico inicial, salvo forte suspeita ou em febre persistente após 4–7 dias de antibiótico adequado; terapia combo ou adição de aminoglicosídeo não é de rotina, devendo ser individualizada. Avalie também suporte de medidas (hemoderivados se necessário, rastrear foco, imagem dirigida) e uso de fator estimulador de colônias quando indicado (pacientes de alto risco com neutropenia profunda esperada >7 dias ou em sepse grave), mas sem postergar a antibioticoterapia empírica.

Alternativa A: INCORRETA. Observar sem tratar é inaceitável aqui. Paciente tem febre alta e ANC = 80/mm³ (neutropenia profunda), histórico recente de quimioterapia — combinação de fatores que o coloca em alto risco de infecção grave e sepse. A taxa de progressão é rápida; postergar antibiótico aumenta mortalidade. Mesmo estável hemodinamicamente, a conduta é iniciar tratamento empírico intravenoso imediatamente.

Alternativa B: INCORRETA. Primeira dose de antibiótico oral e liberação para completar em casa só é opção para pacientes de baixo risco, com neutropenia moderada, bons parâmetros clínicos e score de baixo risco (ex.: MASCC alto), além de condições socioambientais adequadas. Nosso paciente tem ANC = 80/mm³ (alto risco), plaquetopenia e uso recente de quimioterapia de alta intensidade — não cabe manejo ambulatorial nem via oral.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar antibiótico como se fosse neutropenia de baixo risco é subtratar o problema. O regime e a via (geralmente oral ou menos amplo) para baixo risco não cobrem adequadamente germes Gram-negativos resistentes, incluindo Pseudomonas. Além disso, se for realmente baixo risco não haveria indicação obrigatória de internação; aqui a internação é necessária pela profundidade da neutropenia.

Alternativa D: CORRETA. É exatamente o que se faz: iniciar imediatamente antibioticoterapia empírica de amplo espectro por via IV com cobertura antipseudomonas e monitorar em ambiente hospitalar. Antes de iniciar, colher hemoculturas e outras amostras dirigidas; as opções iniciais incluem cefepima, piperacilina-tazobactam ou carbapenêmicos, ajustando conforme quadro clínico e cultura. Começar dentro da primeira hora é crucial. Internação permite suporte, investigação de foco, e ajustes terapêuticos.

Alternativa E: INCORRETA. Acrescentar antifúngico de imediato não é rotina. Antifúngicos empíricos entram em cena após febre persistente por vários dias (geralmente ≥ 4–7 dias) em paciente neutropênico que já recebeu antibiótico adequado, ou se houver sinais/suspita de micoses invasivas. Uso precoce e desnecessário expõe a efeitos tóxicos, interações e custo sem benefício comprovado.

Resposta: Alternativa D