Dica do autor: O quadro descrito é clássico para isquemia mesentérica aguda — especialmente em paciente idoso, pós-infarto e com hipotensão intermitente/estado de baixo débito. O pulo do gato é lembrar que a dor abdominal costuma ser desproporcional ao exame físico: muita dor com poucos sinais iniciais. Fisiopatologicamente, pode ocorrer por êmbolos arteriais (ventrículo esquerdo com trombo pós-IAM), trombose em artérias doentes, ou por insuficiência de fluxo (isquemia não oclusiva) em cenário de hipotensão/choque. Laboratorialmente, as alterações são pouco específicas no começo (leucocitose, lactato elevado em fases tardias, acidose). O exame que confirma e ainda permite intervenção é a angiografia mesentérica, que identifica o sítio da oclusão e possibilita terapêutica endovascular (embolectomia, trombólise local, angioplastia/stent) quando indicado. Na prática, a tomografia computadorizada com angiotomografia é a opção não invasiva mais utilizada para triagem rápida, mas entre as alternativas dadas, a angiografia é a conduta correta quando se quer confirmar e tratar em um paciente com alta suspeita. Fique ligado: laparotomia exploradora fica reservada para quando já houver sinais claros de peritonite ou suspeita de necrose intestinal, ou quando o paciente evolui rapidamente para choque refratário.

Alternativa A: CORRETA. Angiografia mesentérica é o exame diagnóstico-padrão ouro para isquemia mesentérica arterial e tem caráter diagnóstico e terapêutico. Em um paciente pós-IAM com dor abdominal intensa, hipotensão e sinais discretos ao exame — compatíveis com isquemia — a angiografia permite visualizar oclusões arteriais e possibilita intervenções endovasculares imediatas (trombectomia, trombólise local, angioplastia), o que pode salvar intestino e vida. Por isso, entre as opções apresentadas, é a melhor conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Trânsito intestinal (estudo radiológico do delgado) é exame antigo e lento, útil para avaliar processos crônicos do delgado (estenoses, tumor), não tem papel diagnóstico rápido em suspeita de isquemia aguda e não altera conduta imediata. Em cenário agudo, ele atrasa o diagnóstico e não oferece opção terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada quando há sinais inequívocos de peritonite, suspeita de necrose intestinal ou quando o paciente está instável por peritonite franca. No início da isquemia mesentérica, o abdome pode estar pouco reagente e a indicação primária é confirmar com imagem vascular. A laparotomia vira prioridade se houver sinais clínicos ou laboratoriais de infarto intestinal já estabelecido.

Alternativa D: INCORRETA. Enema opaco estuda o cólon distal e é obsoleto para investigação de isquemia mesentérica aguda. Não ajuda no diagnóstico vascular nem permite tratamento emergencial; é inadequado no contexto apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal pode ser útil em algumas situações e a eco-Doppler pode avaliar fluxo em grandes vasos, mas é limitada em pacientes com distensão gasosa, obesidade e em ambiente de emergência para detectar êmbolos arteriais mesentéricos. Não substitui a angiografia/angio-TC quando há forte suspeita de isquemia aguda.

Resposta: Alternativa A