Dica do autor: Categoria BI-RADS 3 quer dizer "provavelmente benigno" — a chance de câncer é baixa (próxima ou inferior a 2%). O manejo padrão é vigilância radiológica em curto intervalo para confirmar estabilidade: normalmente repetir a imagem em 6 meses, e depois em 12 e 24 meses se não houver alteração. O raciocínio é simples: não transformar todo achado provavelmente benigno em um procedimento invasivo desnecessário, mas também não dar tempo demais, porque um pequeno tumor em crescimento pode ser detectado pelo acompanhamento seriado. O pulo do gato é usar a mesma modalidade que detectou a alteração para o seguimento (mamografia para achados mamográficos; ultrassom para achados ultrassonográficos), e acionar biópsia se houver crescimento, mudança de características ou surgimento de sinais de alto risco. Ressonância fica reservada para situações específicas (alto risco genético, avaliação complementar quando outras imagens são inconclusivas) e não é rotina para BI-RADS 3.

Alternativa A: CORRETA. Repetir a mamografia em 6 meses é a conduta padrão para BI-RADS 3 em uma paciente de 44 anos que está assintomática. Permite confirmar estabilidade da lesion e evitar biópsias desnecessárias. Se a lesão permanecer estável em 24 meses, pode-se retornar ao rastreamento habitual.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia complementar pode ser útil quando a alteração foi inicialmente vista no US ou para caracterização adicional de uma imagem densa, mas não substitui o seguimento mamográfico em uma paciente cuja categoria BI-RADS 3 foi atribuída na mamografia. Se o achado foi exclusivamente ultrassonográfico, o seguimento por US pode ser a escolha; no caso apresentado, a forma correta e mais direta é reassessão mamográfica em 6 meses.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia percutânea não é indicada de rotina para BI-RADS 3, porque a probabilidade de malignidade é baixa e o risco de excesso de procedimentos é alto. Biopsiar é o caminho se houver progressão nas imagens, alteração clínica ou sinais de maior suspeita (BI-RADS 4/5).

Alternativa D: INCORRETA. Voltar ao exame anual de rotina subestima o risco — esperar 12 meses pode atrasar o diagnóstico caso haja crescimento. O esquema recomendado é curto intervalo (6 meses) para garantir estabilidade inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Ressonância magnética não é indicada rotineiramente para BI-RADS 3 em paciente sem fatores de alto risco nem achados inconclusivos em outras modalidades. MRI é exame sensível, mas com custo e taxa de falso-positivo maiores; é reservado para situações específicas.

Resposta: Alternativa A