Dica do autor: O pulo do gato na urgência pediátrica é reconhecer choque hipovolêmico à distância: taquicardia, enchimento capilar prolongado (>2s), pulsos periféricos fracos, alteração do nível de consciência e, especialmente, queda da pressão arterial já representam choque avançado. Nesses casos a prioridade é ABC — garantir via aérea, oxigenação e acesso vascular — e iniciar reposição volêmica imediatamente. A primeira linha é bolus rápido de cristaloide isotônico (soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato) na dose de 20 ml/kg IV, com reavaliação clínica após cada bolus. Em choque por desidratação aguda por gastroenterite, a hidratação oral é excelente quando a criança está estável e sem sinais de choque; manutenção eletrolítica é para depois que a volemia for corrigida. Caso a criança não responda aos bolus (hipotensão persistente, sinais de perfusão ruins), aumenta-se o volume até os limites recomendados e passa-se a considerar suporte vasoativo e UTI pediátrica. Atenção: em desnutrição grave a conduta muda (bolus menores e mais cautela), e drogas vasoativas sem preencher o leito vascular podem piorar a perfusão.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer radiografia de tórax não é a prioridade imediata aqui. Com sinais claros de choque hipovolêmico, perder tempo com exame de imagem pode atrasar o manejo que salva — acesso venoso e bolus rápido. Rx de tórax só vem depois se houver indicação respiratória (suspeita de complicações pulmonares, necessidade de suporte ventilatório avançado ou antes de certos procedimentos).

Alternativa B: INCORRETA. Solução de manutenção e terapia de reidratação oral (TRO) são medidas para crianças hemodinamicamente estáveis. Solução de manutenção tem débito lento e não corrige choque; TRO é contraindicada em pacientes com choque ou consciência rebaixada. Aqui a criança precisa de reposição volêmica rápida, não de manutenção.

Alternativa C: CORRETA. Bolus de 20 ml/kg EV de solução isotônica é a conduta indicada inicialmente em choque hipovolêmico por diarreia. Deve ser administrado rapidamente (tempo curto, com monitorização) e reavaliar sinais vitais, perfusão e consciência após cada bolus. Se houver resposta incompleta, repetir conforme necessidade e encaminhar para cuidados intensivos se persistir a instabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Drogas vasoativas são para choque refratário ao volume ou em choque distributivo/septico onde, após reposição volumétrica adequada, persiste hipotensão. Iniciar vasopressores sem corrigir primeiro a volemia em choque hipovolêmico geralmente é erro: pode reduzir ainda mais a perfusão tecidual.

Alternativa E: INCORRETA. Postergar a reidratação e optar apenas por TRO com reavaliação é insuficiente diante dos sinais claros de choque. A reavaliação é importante, claro, mas depois do bolus inicial — não como substituto dele.

Resposta: Alternativa C