Dica do autor: Na prática, o pulo do gato é lembrar que o carcinoma ductal in situ (CDIS) costuma ser uma doença radiológica antes de ser clínica: frequentemente não forma caroço palpável. A mamografia é o exame mais sensível para detectá-lo por causa das microcalcificações. O que chama atenção são microcalcificações finas, pleomórficas ou em padrão linear/segmentar, agrupadas em um setor da mama — reflexo da proliferação ductal seguindo os ductos até um lóculo. A morfologia (forma) e a distribuição das calcificações são os principais fatores que determinam a suspeita: calcificações finas e pleomórficas, principalmente quando numerosas e em distribuição segmentar, elevam a probabilidade de CDIS; calcificações grosseiras, difusas ou bilaterais tendem a ser benignas ou secundárias a processos sistêmicos/indolentes. Já massas isoladas com contornos regulares costumam ser lesões benignas; massas irregulares com sombra acústica/arquitetura distorcida apontam mais para carcinoma invasivo do que para CDIS puro.

Alternativa A: INCORRETA. Microcalcificações mais grosseiras, difusas e bilaterais são mais sugestivas de processos benignos ou sistêmicos (ex.: calcificações secretórias, mieloide, ou alterações pós-inflamatórias) e não do padrão clássico do CDIS. A difusão e bilateridade reduzem a especificidade para malignidade; portanto, essa descrição afasta o diagnóstico típico de CDIS.

Alternativa B: CORRETA. Microcalcificações pleomórficas, agrupadas e numerosas em um setor (segmentares) correspondem exatamente ao quadro clássico do CDIS na mamografia. A pleomorfia e a agrupação aumentam a suspeita, e a distribuição em setor/linear reflete acometimento ductal, muito característico de doença in situ de alto potencial diagnóstico quando associada a esse padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Nódulo denso com bordas irregulares é mais sugestivo de carcinoma invasivo do que de CDIS puro. Embora CDIS possa coexistir com uma massa, o achado mamográfico mais comum do CDIS são microcalcificações, não massa isolada com margens irregulares.

Alternativa D: INCORRETA. Nódulo denso com bordas regulares tende a indicar lesão benigna (ex.: fibroadenoma) ou uma lesão com menor probabilidade de malignidade. Não corresponde ao achado mamográfico clássico do CDIS, que privilegia o padrão de microcalcificações pleomórficas e segmentares.

Resposta: Alternativa B