Dica do autor: No câncer de mama, os fatores prognósticos clínico-patológicos clássicos são o pilar para estimar comportamento e guiar tratamento: tamanho tumoral (T), envolvimento linfonodal (N), grau histológico, expressão de receptores hormonais (ER/PR), status HER2 e índice de proliferação (ex.: Ki-67). Em linhas gerais, tumor pequeno, sem linfonodos comprometidos, ER/PR positivo, HER2 negativo e baixo Ki-67 estão associados a prognóstico mais favorável. A positividade hormonal é o pulo do gato para uso de terapia endócrina e costuma conferir melhor sobrevida a médio/longo prazo, embora pacientes hormonais positivos possam ter recaídas tardias. Já a presença e o número de linfonodos axilares acometidos é uma das variáveis que mais impacta sobrevida e define parte importante do estadiamento (N do TNM). Tumores com alta taxa de proliferação e alto grau histológico tendem a ser mais agressivos, com maior risco de recidiva e mortalidade; por outro lado, algumas dessas lesões de alto risco podem responder melhor à quimioterapia. No fim das contas, o estadiamento incorpora tamanho e comprometimento nodal — portanto, afirmar que o tamanho não modifica estadiamento é furada. Fique ligado também que a terapêutica moderna (por ex., anti-HER2, terapias endócrinas adjuvantes) mudou o prognóstico de subgrupos, mas os princípios prognósticos clássicos permanecem válidos.

Alternativa A: INCORRETA. A expressão de receptores de estrógeno e progesterona não está relacionada a pior resposta à terapia hormonal — pelo contrário. Tumores ER/PR positivos tendem a responder bem a terapias endócrinas (tamoxifeno, inibidores de aromatase) e, em geral, apresentam prognóstico melhor do que tumores triplo-negativos ou HER2 positivo não tratado. Portanto, a presença de receptores hormonais é um marcador de boa resposta à terapia hormonal e costuma melhorar as taxas de sobrevida, não piorá‑las.

Alternativa B: INCORRETA. Altas taxas de proliferação celular (alto Ki‑67, alto grau histológico) são associadas a pior prognóstico: maior risco de recidiva e mortalidade. Embora tumores mais proliférativos possam ser mais sensíveis à quimioterapia sistêmica no curto prazo, isso não significa que tenham melhor prognóstico global. Em resumo: alto índice proliferativo = comportamento mais agressivo.

Alternativa C: CORRETA. O número de linfonodos axilares envolvidos é um dos fatores prognósticos mais robustos no câncer de mama — quanto mais linfonodos acometidos, piores as taxas de sobrevida e maior o estádio (com impacto direto no N do TNM). Além de influenciar o estadiamento, o comprometimento nodal orienta decisões terapêuticas adjuvantes (quimioterapia, radioterapia axilar/adjuvante) e estimativas de risco. Portanto, a frase está correta e é o que a evidência clínica clássica mostra.

Alternativa D: INCORRETA. O tamanho do tumor modifica sim o estadiamento — é o componente T do sistema TNM. Tumores maiores elevam o estádio tumoral, correlacionam-se com maior probabilidade de acometimento nodal e pior prognóstico, e influenciam condutas cirúrgicas e adjuvantes. Dizer que o tamanho não altera estadiamento é equivocado.

Resposta: Alternativa C