Dica do autor: O rastreamento do câncer de mama visa detectar lesões em estádio inicial em mulheres assintomáticas para reduzir mortalidade e permitir tratamentos menos agressivos. Na prática, para mulheres de risco populacional (ou seja, sem história pessoal ou familiar sugestiva de predisposição), a estratégia ideal combina exame clínico das mamas (ECM) periódico e mamografia em intervalos definidos. O pulo do gato é entender que a mamografia é o método com evidência de redução da mortalidade por câncer de mama quando realizada em programas populacionais, mas seu benefício aparece com intervalos bienais na faixa etária recomendada, equilibrando sensibilidade, falsos positivos e sobrediagnóstico. Já o ECM, apesar de ter menor sensibilidade que a imagem, é um procedimento simples, de baixo custo e útil para identificar alterações palpáveis e orientar condutas; por isso é realizado anualmente no seguimento primário. Mulheres com fatores de risco elevados (por exemplo, mutações germinativas de alto risco, história familiar muito sugestiva, radioterapia torácica prévia na infância/adolescência) têm esquema diferenciado, com início mais precoce e imagem complementar.

Alternativa A: CORRETA. Exame Clínico das Mamas (ECM) anual e mamografia a cada dois anos. Essa é a combinação recomendada para mulheres de risco populacional na faixa dos 50 aos 69 anos: ECM anual para avaliação clínica e mamografia bienal como método de rastreamento organizado. A mamografia bienal equilibra benefício (detecção precoce e redução de mortalidade) e risco (falsos positivos e sobretratamento), enquanto o ECM anual mantém vigilância clínica entre as mamografias.

Alternativa B: INCORRETA. ECM e mamografia anuais. Fazer mamografia todo ano para mulheres de risco populacional nessa faixa etária não é a recomendação padrão porque aumenta a taxa de falsos positivos, biópsias desnecessárias e exposição cumulativa à radiação sem comprovação clara de ganho adicional de mortalidade em comparação com intervalo bienal. Exceções existem para mulheres de alto risco, mas não se aplicam aqui.

Alternativa C: INCORRETA. ECM e mamografia a cada dois anos. Errado por subestimar a frequência do exame clínico: o ECM deve ser feito anualmente para manter vigilância clínica e orientar condutas entre as mamografias. Deixar o ECM também bienal pode atrasar a avaliação de nódulos palpáveis ou alterações clínicas que mereçam investigação imediata.

Alternativa D: INCORRETA. ECM a cada dois anos e mamografia anual. Essa opção inverte a lógica recomendada: a mamografia anual não é indicada para rastreamento de população de risco habitual (gera mais danos do que benefícios adicionais) e reduzir a frequência do ECM para bienal diminui a sensibilidade clínica para alterações palpáveis. Portanto, é uma estratégia não recomendada para mulheres de risco populacional.

Resposta: Alternativa A