Dica do autor: Mioma submucoso é aquele que projeta-se para a cavidade uterina e é a causa mais direta de sangramento uterino anormal. O pulo do gato, na prática, é lembrar que quando a lesão está endocavitária e é pequena (tipicamente até 3–4 cm) a ressecção via histeroscopia é o padrão-ouro: trata a lesão que está causando o sangramento, preserva o útero e costuma resolver o sintoma com baixo risco. Bater o olho no exame e saber diferenciar indicação é essencial — miomas submucosos tipo 0 e 1 (com componente intramural pequeno) são facilmente acessíveis pela via histeroscópica e permitem ressecção completa; tipo 2, com grande componente intramural, pode exigir planejamento adicional. A ablação endometrial tem indicação em sangramentos funcionais quando não há lesão focal que precise ser removida e quando a paciente não deseja gestação no futuro; não substitui a remoção do mioma. Histerectomia (total ou subtotal) é tratamento definitivo, porém é desproporcional em mulher jovem com mioma único de 2 cm que deseja preservar o útero ou fertilidade. No fim das contas, para um mioma submucoso pequeno e sintomático, miomectomia histeroscópica é a conduta mais indicada: menos invasiva, eficaz e com rápida recuperação.

Alternativa A: INCORRETA. "Miomectomia e ablação do endométrio" associa duas intervenções que, em regra, não são necessárias juntas para um mioma submucoso de 2 cm. A ablação endometrial não remove tecido miomatoso — apenas destrói parte do endométrio — e é contraindicada em mulheres que desejam preservar fertilidade. Se o sangramento é causado pelo próprio mioma submucoso, a retirada histeroscópica do mioma é suficiente na maioria dos casos. Fazer ablação junto pode aumentar riscos, complicar futura avaliação e não traz benefício claro aqui.

Alternativa B: CORRETA. "Miomectomia por via histeroscópica." Essa é a escolha adequada: mioma submucoso pequeno é bem acessível por histeroscopia, técnica que remove a lesão que está na cavidade uterina, reduz o sangramento e preserva o útero. É procedimento minimamente invasivo, frequentemente ambulatorial ou com curta internação, com recuperação rápida e baixa morbidade. Além disso, mantém a possibilidade reprodutiva e evita o tratamento excessivo. Por isso, é a conduta indicada para o caso apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. "Histerectomia subtotal." Remover o útero (mesmo deixando o colo) é tratamento excessivo para uma paciente jovem com mioma único de 2 cm e exame normal. Histerectomia é indicada quando há doença extensa, refratariedade a tratamentos menos invasivos ou quando a paciente já não deseja o útero. Além disso, envolve maior morbidade, perda definitiva da fertilidade e recuperação mais longa — por isso não é a escolha correta aqui.

Alternativa D: INCORRETA. "Histerectomia total." Mesma lógica da alternativa C: é tratamento definitivo e desproporcional para um mioma submucoso pequeno em mulher jovem. A histerectomia só é indicada quando outras opções falharam ou quando há indicação clara e justificada para retirada do útero; não é o procedimento de primeira escolha neste cenário.

Resposta: Alternativa B