Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer que miomas submucosos (FIGO 0, 1 e 2) são os grandes culpados por sangramento uterino aumentado e impacto na fertilidade. A classificação FIGO identifica o componente intracavitário: FIGO I significa um mioma submucoso com menos de 50% do volume intramural — ou seja, boa parte está projetada para a cavidade uterina. Numa paciente jovem e nuligesta, a estratégia deve priorizar controle do sangramento, preservação do útero e manutenção da fertilidade quando possível. A miomectomia por histeroscopia é a abordagem menos invasiva e diretamente indicada para miomas submucosos acessíveis pela cavidade, especialmente quando são pequenos (<2 cm): permite ressecção direta, restauração do contorno endometrial e melhora dos sintomas com recuperação rápida. O sistema intrauterino de levonorgestrel pode reduzir sangramento em casos de sangramento funcional ou miomas intramurais discretos, mas sua eficácia cai quando há distorção da cavidade. Já a miomectomia por via laparoscópica é mais indicada para miomas intramurais ou subserosos significativos, e a histerectomia é tratamento definitivo, porém exagerado em mulher jovem que deseja preservar útero.

Alternativa A: INCORRETA. O SIU de levonorgestrel é uma excelente opção para hemorragia uterina anormal em muitas mulheres, reduzindo o sangramento menstrual; porém, quando há mioma submucoso que distorce a cavidade (mesmo pequenos podem causar sintomatologia), a eficácia do dispositivo é reduzida e a colocação pode ser tecnicamente dificultada ou até contraindicada. Além disso, na nuligesta que pode desejar gestação, o SIU não resolve a possível interferência do mioma sobre a implantação.

Alternativa B: CORRETA. A miomectomia histeroscópica é o tratamento de escolha para miomas submucosos FIGO 0–1–2 acessíveis pela cavidade, principalmente quando responsáveis por sangramento ou subfertilidade. Para um mioma FIGO I e <2 cm, a ressecção/transsectomia histeroscópica corrige o perfil endometrial, controla o sangramento e preserva a fertilidade, com baixa morbidade e tempo de internação curto. É o pulo do gato: atuar localmente, de forma menos invasiva, e resolver o problema na fonte.

Alternativa C: INCORRETA. A miomectomia laparoscópica é indicada para miomas intramurais ou subserosos de maior volume ou quando a localização torna a abordagem histeroscópica inviável. Para um mioma submucoso pequeno e intracavitário, a via laparoscópica seria desnecessariamente invasiva e exigiria abordagem uterina e reparo miometrial que aumentam risco cirúrgico e tempo de recuperação.

Alternativa D: INCORRETA. A histerectomia é tratamento definitivo para miomatose sintomática, mas é desproporcional em mulher de 32 anos, nuligesta e que provavelmente deseja preservar a fertilidade. Além da perda uterina, implica riscos e recuperação maiores; logo, só é indicada quando esgotadas opções conservadoras ou por outras indicações clínicas.

Resposta: Alternativa B