Dica do autor: Miomas (leiomiomas uterinos) são tumores benignos sensíveis a estrogênio e progesterona e, na prática clínica, a conduta inicial é guiada pela intensidade dos sintomas, desejo reprodutivo, localização e tamanho das lesões, além das comorbidades da paciente. Para dor e sangramento menstrual excessivo o manejo conservador e sintomático vem em primeiro lugar: anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) atuam diminuindo a produção de prostaglandinas endometriais, reduzindo sangramento e cólicas; o ácido tranexâmico e o dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel são outras opções médicas eficazes para menorragia quando indicadas. Terapias hormonais (anticoncepcionais combinados, progestágenos, análogos de GnRH) têm papel em controle do sangramento ou redução do volume miomatoso em curto prazo, mas trazem limitações — especialmente em mulheres com fatores de risco cardiovascular. Intervenção cirúrgica (miomectomia ou histerectomia) é reservada para falha do tratamento clínico, sintomas refratários ou quando há indicação obstétrica/crescimento significativo; escolha do procedimento considera desejo de fertilidade e comorbidades. Em suma: o pulo do gato é tratar inicialmente de forma menos invasiva e segura, ajustando a estratégia conforme resposta e riscos individuais.

Alternativa A: INCORRETA. Miomectomia laparoscópica é opção cirúrgica adequada para mulheres sintomáticas que desejam preservar fertilidade ou em casos de miomas sintomáticos refratários ao tratamento clínico. No caso em questão, a paciente já teve sua prole completada (laqueadura), apresenta múltiplos miomas pequenos e a primeira linha é o manejo clínico. Além disso, cirurgia deve ser considerada após falha do tratamento conservador ou quando houver indicação clara (sangramento incontrolável, compressão importante, suspeita de malignidade). Portanto não é a conduta inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcionais combinados podem reduzir o sangramento menstrual em muitas mulheres com miomas, mas são desaconselhados em pacientes com mais de 35 anos que fumam devido ao risco aumentado de eventos tromboembólicos e cardiovasculares; hipertensão também torna seu uso problemático se não controlada. Na prática, diante de fatores de risco cardiovascular como tabagismo e HAS, evitamos contraceptivos combinados como primeira opção terapêutica.

Alternativa C: CORRETA. AINEs no período menstrual são a conduta inicial apropriada para controlar dor e reduzir sangramento associado a miomas pequenos/médios. Eles são eficazes na diminuição das cólicas por inibição das prostaglandinas e costumam reduzir o volume de sangramento em 20–50%. São de fácil acesso, baixo custo e não apresentam as contraindicações cardiovasculares dos estrogênios combinados — por isso são a escolha inicial enquanto se avalia resposta e planeja terapias adicionais (ex.: tranexâmico, DIU-LNG, tratamento hormonal ou cirurgia se necessário).

Alternativa D: INCORRETA. Análogos de GnRH promovem amenorreia e redução do volume miomatoso por indução de hipoestrogenismo e são úteis como terapia de curta duração pré-operatória (corrigir anemia, reduzir tamanho dos miomas). Porém, por seus efeitos adversos (fogachos, perda óssea) e custo, não se usam como primeira linha no manejo ambulatorial contínuo de menorragia leve/moderada; são reservados para situações específicas ou preparo para cirurgia.

Resposta: Alternativa C