Dica do autor: A dissecção aguda de aorta classificada como tipo A de Stanford envolve obrigatoriamente a aorta ascendente e representa uma das maiores emergências cardiovasculares. A mortalidade é extremamente elevada, crescendo de forma exponencial a cada hora sem intervenção. O quadro clínico clássico de dor súbita e excruciante, associado à assimetria de pulsos e hipotensão, deve levantar imediatamente a suspeita diagnóstica. Enquanto o tipo B (restrito à aorta descendente) pode frequentemente ser manejado com controle pressórico rigoroso ou intervenção endovascular, o tipo A exige correção cirúrgica de urgência devido ao risco iminente de complicações fatais como ruptura aórtica, tamponamento cardíaco ou infarto agudo do miocárdio por oclusão do óstio coronariano.

Alternativa A – INCORRETA: O controle da pressão arterial com betabloqueadores e a observação clínica constituem o tratamento inicial para dissecções tipo B estáveis. No caso do tipo A, embora o controle da frequência cardíaca e da pressão sistólica seja importante no pré-operatório imediato para reduzir a força de cisalhamento (dP/dt) na parede aórtica, essa conduta não é definitiva e não substitui a cirurgia.

Alternativa B – INCORRETA: A angioplastia com stent endovascular (TEVAR) é uma modalidade terapêutica consolidada principalmente para dissecções tipo B que apresentam sinais de má perfusão de órgãos ou dor persistente. Para o tipo A, a abordagem endovascular ainda é experimental e restrita a casos selecionados, não sendo a conduta definitiva padrão devido à complexidade da raiz da aorta e à proximidade com as valvas cardíacas.

Alternativa C – CORRETA: A cirurgia cardiovascular de emergência é o tratamento de escolha para a dissecção de aorta tipo A. O procedimento visa substituir a porção dissecada da aorta ascendente por uma prótese sintética e, se necessário, reconstruir a valva aórtica ou reimplantar as artérias coronárias, prevenindo a progressão do flap de íntima e a ruptura fatal.

Alternativa D – INCORRETA: O uso de trombolíticos é formalmente contraindicado diante da suspeita de dissecção de aorta. A administração dessas substâncias em um paciente com plano de clivagem na parede aórtica resultaria em hemorragia catastrófica para o pericárdio ou mediastino, levando ao óbito imediato.

Resposta: Alternativa C