Dica do autor: A trombose hemorroidária externa é uma condição aguda caracterizada pela formação de um coágulo no plexo hemorroidário inferior, situado abaixo da linha pectínea e recoberto por anoderma ricamente inervado. A conduta depende do tempo de evolução e da gravidade dos sintomas. Quando o paciente apresenta dor intensa e busca atendimento precocemente (geralmente nas primeiras 48 a 72 horas), a excisão cirúrgica da hemorroida trombosada é o tratamento definitivo que proporciona alívio sintomático mais rápido e menores taxas de recorrência quando comparada à simples incisão para drenagem ou ao tratamento clínico.

Alternativa A: CORRETA. Em pacientes com sintomas intensos e quadro clínico agudo, a excisão cirúrgica (frequentemente realizada sob anestesia local) é a conduta recomendada. Ela permite a remoção completa do trombo e do vaso afetado, evitando a reacumulação de coágulos e o desenvolvimento futuro de plicomas anais.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento conservador, que inclui banhos de assento, analgésicos, tópicos e dieta rica em fibras, é reservado para casos com sintomas leves ou quando o paciente se apresenta após 72 horas do início do quadro, momento em que a dor costuma regredir espontaneamente e o trombo inicia o processo de reabsorção.

Alternativa C: INCORRETA. A colonoscopia é um exame de rastreio ou investigação diagnóstica para sangramentos de origem colorretal e outras patologias intestinais, mas não possui indicação no manejo de urgência de uma trombose hemorroidária externa, que é um diagnóstico essencialmente clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A escleroterapia é indicada apenas para hemorroidas internas de primeiro ou segundo graus. A aplicação de substâncias esclerosantes em hemorroidas externas é formalmente contraindicada devido à sensibilidade cutânea da região, o que resultaria em dor extrema e potencial necrose tecidual.

Resposta: Alternativa A