Dica do autor: A terapia hormonal (TH) permanece como a intervenção mais eficaz para o manejo de sintomas vasomotoros e alterações de humor no climatério. Entretanto, a prescrição exige uma triagem criteriosa de riscos individuais. As contraindicações absolutas clássicas incluem o histórico ou presença de tromboembolismo venoso (TEV), câncer de mama ou outros tumores estrogênio-dependentes, sangramento genital de etiologia indeterminada, doença hepática ativa e grave, além de doença cardiovascular isquêmica estabelecida (como infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral). Identificar essas condições é o primeiro passo essencial antes de considerar qualquer regime hormonal.

Alternativa A: INCORRETA. A osteopenia não representa uma contraindicação à TH. Na verdade, a prevenção da perda de massa óssea e a redução do risco de fraturas são benefícios documentados do tratamento hormonal, uma vez que o estrogênio atua inibindo a atividade osteoclástica exagerada que ocorre após a menopausa.

Alternativa B: CORRETA. O histórico de tromboembolismo venoso, que engloba a trombose venosa profunda e a embolia pulmonar, é uma das contraindicações mais críticas e absolutas para a terapia hormonal sistêmica. O estrogênio, especialmente na administração oral, induz um estado pró-coagulante ao elevar os níveis de fatores de coagulação e reduzir a proteína S e a antitrombina, o que agrava significativamente o risco de novos eventos em pacientes predispostas.

Alternativa C: INCORRETA. O hipotireoidismo, quando compensado, não impede o início da TH. O clínico deve apenas atentar para o fato de que o estrogênio oral aumenta a globulina ligadora de tiroxina (TBG), o que pode elevar a necessidade de doses maiores de levotiroxina para manter o estado eutireoidiano, mas isso não configura uma proibição ao tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. O mioma uterino é uma patologia benigna dependente de hormônios, mas sua presença isolada ou antecedente não é contraindicação absoluta. Embora o crescimento dos miomas possa ocorrer sob estímulo estrogênico, a maioria das pacientes pode utilizar TH com monitoramento clínico e ultrassonográfico adequado, sem riscos proibitivos.

Resposta: Alternativa B