Dica do autor: Doença celíaca é uma enteropatia imunomediada em indivíduos com predisposição genética (HLA-DQ2/DQ8) desencadeada por proteínas do glúten (trigo, centeio, cevada). O insulto imunológico causa atrofia vilositária e hiperplasia criptal no intestino delgado proximal, reduzindo a área de absorção e levando à má absorção de macro e micronutrientes. Clinicamente a apresentação é ampla: desde o quadro clássico com diarreia, esteatorreia e emagrecimento, até formas oligosintomáticas ou extraintestinais — anemia ferropriva, atraso no crescimento, baixa estatura, osteopenia/osteoporose, dermatite herpetiforme, alterações neurológicas e infertilidade. O diagnóstico combina sorologia (anticorpo anti-transglutaminase IgA; avaliar IgA total) e evidência histológica ou critérios clínicos em pediatria. O tratamento é o pulo do gato: dieta estrita isenta de glúten por toda a vida, correção das deficiências nutricionais e acompanhamento longitudinal para crescimento, densidade óssea e sorologia.

Alternativa A: INCORRETA. Dar suplementos de glúten não faz sentido — o glúten é o agente etiológico que provoca a reação autoimune. A intervenção terapêutica é a exclusão do glúten (dieta sem trigo, centeio e cevada). Fornecer glúten pioraria a lesão intestinal e os sintomas; o que se suplementa são nutrientes que estiverem deficientes (ferro, folato, vitaminas lipossolúveis, vitamina D, etc.), não o glúten.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que os sintomas sejam exclusivamente gastrointestinais. A doença celíaca tem manifestações sistêmicas e nutricionais importantes — a anemia ferropriva é muito comum e pode ser a única pista; atraso do crescimento e baixa estatura em crianças, perda óssea, fadiga, alterações neurológicas e dermatológicas fazem parte do espectro. Às vezes o paciente não tem diarreia, daí a importância de pensar na doença mesmo em quadros extraintestinais.

Alternativa C: CORRETA. Por causar atrofia das vilosidades e reduzir a capacidade absortiva do intestino delgado, a doença celíaca leva à má absorção de calorias e micronutrientes. Em crianças isso se traduz em atraso do desenvolvimento ponderoestatural e em baixa estatura; em adultos, além das deficiências vitamínicas e mineral, observa-se perda de massa óssea e anemia. Com diagnóstico precoce e dieta sem glúten, costuma haver recuperação e recuperação do crescimento.

Alternativa D: INCORRETA. O gatilho da doença é o glúten — não os produtos lácteos. Pode haver confusão clínica porque a lesão intestinal provoca intolerância à lactose transitória; assim, sintomas após ingestão de leite podem ocorrer, mas isso é consequência da doença, não a causa. A introdução de glúten na dieta (por ex., alimentos com trigo) é que costuma precipitar os sinais em lactentes e crianças pequenas.

Resposta: Alternativa C