Dica do autor: A sepse neonatal é classificada em precoce (normalmente até 72 horas de vida, às vezes até 7 dias) e tardia (após esse período). O pulo do gato para reconhecer a origem é lembrar que a sepse precoce tende a ser vertical — adquirida durante o parto ou nas horas imediatas — e reflete a flora materna do trato genital. Por isso, os patógenos mais importantes no início de vida são aqueles presentes na mãe: Streptococcus do grupo B (GBS), Escherichia coli e, em menor grau, Listeria monocytogenes. Clinicamente o RN com sepse precoce costuma apresentar dificuldade respiratória, taquipneia/apneia, instabilidade térmica, dificuldade de alimentação, letargia e, em recém‑nascidos prematuros, sinais menos específicos. Na prática clínica, o esquema empírico clássico para sepse precoce é ampicilina (cobre GBS e Listeria) associada a um aminoglicosídeo (cobre Gram‑negativos como E. coli). A estratégia preventiva que mudou o jogo é o rastreio materno para GBS no final da gestação e a profilaxia intraparto com penicilina em colonizadas ou com fatores de risco — isso reduz bastante a incidência de sepse precoce por GBS.

Alternativa A: INCORRETA. Listeria monocytogenes é um agente relevante na sepse neonatal precoce e merece atenção porque atravessa a placenta e pode causar infecção sistêmica no RN; porém, é menos frequente que o Streptococcus agalactiae. Por isso, embora justifique inclusão na cobertura empírica (ampicilina), não é o principal agente responsável.

Alternativa B: INCORRETA. Estafilococos coagulase‑negativos (CoNS) são os campeões das infecções nosocomiais em unidades neonatais, especialmente em RN prematuros com cateteres centrais — ou seja, tipicamente causam sepse tardia. Não são a principal causa de sepse neonatal precoce adquirida verticalmente.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar sepse neonatal e é importante em infecções hospitalares e de pele, mas, novamente, não é o agente mais comum na fase precoce. Sua participação é maior em sepse tardia e em quadros relacionados a procedimentos e contato hospitalar.

Alternativa D: CORRETA. Streptococcus agalactiae (Streptococcus do grupo B) é o principal agente da sepse neonatal precoce por transmissão vertical durante o trabalho de parto. É o alvo primário das medidas preventivas intraparto e aparece como o patógeno mais frequente nas primeiras 48–72 horas de vida.

Resposta: Alternativa D