Dica do autor: Pólipos endometriais são projeções do endométrio revestidas por epitélio glandular e um estroma fibroso. A principal preocupação clínica é diferenciar lesões benignas de alterações com risco de hiperplasia ou malignidade, e também tratar sintomas (sangramento uterino anormal, dor, infertilidade). Na prática, a indicação de remoção leva em conta sintomas, menopausa, fatores de risco para neoplasia (idade, uso de tamoxifeno, síndrome metabólica, diabetes, hipertensão), características ecográficas (espessamento endometrial, componente sólido) e localização (quando há prolapso pelo colo ou componente cervical). O pulo do gato é: lesões acessíveis, que possam causar complicações locais ou levantar dúvida diagnóstica, devem ser ressecadas. Em contrapartida, pólipos pequenos em mulheres pré-menopáusicas assintomáticas e sem fatores de risco podem ser acompanhados de forma conservadora, desde que haja vigilância adequada.

Alternativa A: CORRETA. Um pólipo prolapsado pelo colo do útero significa que a lesão está descendo pelo canal cervical e pode protruir para a cavidade vaginal. Mesmo que a paciente esteja assintomática, esse achado é indicação de remoção porque: 1) há risco de trauma, sangramento e infecção; 2) facilita a amostragem e exame histopatológico (a peça pode ser examinada integralmente); 3) a localização cervical torna a conduta simples e com baixo risco (p.ex. polipectomia ambulatorial). Em resumo: pólipo prolapsado deve ser removido e enviado para anatomia patológica.

Alternativa B: INCORRETA. Mulher menopausada tem risco relativo maior de neoplasia endometrial, por isso a presença de pólipo chama atenção. Porém, a indicação de remoção de um pólipo assintomático na menopausa não é absoluta e depende de achados complementares: espessamento endometrial relevante na ultrassonografia, imagem suspeita (componentes sólidos, fluxo vascular atípico) ou fatores clínicos associados. O detalhe “peso normal” é uma tentativa de confundir: obesidade aumenta risco, mas ausência de obesidade não anula a avaliação individualizada. Portanto, não se pode afirmar que todo pólipo assintomático em menopausada deve ser sempre ressecado sem considerar contexto — logo, como alternativa isolada, está incorreta frente à opção A, que é indicação direta.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes é um fator de risco que eleva a probabilidade de alterações endometriais, mas um pólipo único e pequeno (0,8 cm) em paciente assintomática pode ser acompanhado em alguns cenários, especialmente se os exames de imagem não sugerirem aspectos suspeitos. A presença de comorbidades inclina para maior vigilância e baixo limiar para ressecção, mas não constitui por si só indicação absoluta quando o pólipo é muito pequeno e não há sinais ecográficos de alarme. Portanto, como opção única, esta alternativa é incorreta comparada à A.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipo de 0,5 cm em mulher pré-menopausa costuma ser manejado de forma conservadora se assintomático, sobretudo quando detectado incidentalmente e sem repercussão clínica (sangramento, infertilidade) ou imagem suspeita. A conduta expectante com acompanhamento clínico e ultrassonográfico é aceitável; remoção rotineira não é necessária. Por isso esta alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa A