Dica do autor: A inserção pós-placentária do DIU é uma estratégia contraceptiva imediata que aproveita a janela pós-parto em que o útero está acessível e a paciente ainda está no serviço de saúde — o que melhora adesão e evita perda ao seguimento. O grande trunfo é oferecer proteção anticoncepcional logo após o parto, sem atrasar a alta ou interferir na amamentação. Tecnicamente, o pulo do gato é colocar o dispositivo com o fundo uterino bem identificado e sob técnica asséptica, respeitando contraindicações como infecção puerperal ativa ou quadro de corioamnionite. O que merece atenção é o risco aumentado de expulsão em comparação com a colocação em intervalo (meses/anos após o parto); portanto, é fundamental orientar a paciente sobre esse risco e programar acompanhamento para checar fios e possível expulsão. Por fim, complicações sérias como perfuração são incomuns quando realizada por profissional treinado, e não há evidência de que o DIU pós-placentário aumente hemorragia pós-parto significativa ou prejudique a involução uterina quando as contra-indicações são respeitadas.

Alternativa A: CORRETA. A inserção post-placentária idealmente é feita logo após a dequitação, com a melhor janela sendo nos primeiros minutos (tipicamente até 10–15 minutos) após saída da placenta, quando o fundo uterino está facilmente acessível e pode-se posicionar o DIU no fundo sob visão direta ou por toque, dependendo da via. Também se considera inserção imediata dentro das primeiras 24–48 horas do parto, mas o cenário clássico citado na alternativa é aceitável e reconhecido na prática.

Alternativa B: CORRETA. O DIU — tanto o de cobre quanto o liberador de levonorgestrel — é compatível com amamentação. Não há impacto clínico significativo sobre a produção láctea ou sobre o recém-nascido a partir do uso do DIU no período pós-parto imediato; por isso, ele é indicado quando se busca contracepção que não interfira na lactação.

Alternativa C: CORRETA. Uma vantagem prática importante da inserção imediata é evitar o desconforto e a ansiedade ligados a uma futura colocação transcervical quando o colo já voltou ao seu estado pré-parto — ou seja, muitas pacientes relatam menos dor e menos apreensão, além de evitar o transtorno logístico de ter que retornar para o procedimento posterior.

Alternativa D: INCORRETA. Esta afirmação é a exceção porque, com técnica adequada e seleção da paciente, a inserção pós-placentária não está associada a aumento consistente de infecção pélvica, perfuração uterina, hemorragia pós-parto ou comprometimento da involução uterina. Perfuração é rara; infecções ocorrem principalmente se já houver infecção no momento do parto (por exemplo, corioamnionite), situação na qual a colocação é contraindicada. Hemorragia e involução não são pioradas pelo DIU quando as normas são seguidas. O que de fato aumenta é a chance de expulsão do dispositivo, ponto que não consta na alternativa e é justamente o foco do aconselhamento prévio.

Resposta: Alternativa D