Dica do autor: O quadro descrito é clássico de obstrução congênita do ducto nasolacrimal, uma condição muito comum em lactentes, presente em até 20% dos recém-nascidos, embora muitos casos se resolvam espontaneamente nos primeiros meses de vida. O principal sinal clínico é o lacrimejamento constante (epífora) unilateral ou bilateral, acompanhado por secreção mucóide ou mucopurulenta, geralmente sem sinais inflamatórios como hiperemia conjuntival ou dor. A estrutura mais comumente envolvida é a válvula de Hasner, uma membrana que normalmente se rompe ao nascimento para permitir a drenagem das lágrimas para a cavidade nasal. Quando essa abertura não ocorre, há retenção da lágrima no saco lacrimal, predispondo à colonização bacteriana. O exame físico geralmente revela secreção ao pressionar o saco lacrimal, e o tratamento inicial é conservador, com higiene local e massagem lacrimal de Crigler, pois há alta taxa de resolução espontânea até 1 ano de idade. A sondagem é indicada apenas em casos refratários após esse período.

Alternativa A: INCORRETA. O canalículo lacrimal superior, assim como o inferior, faz parte do sistema de drenagem das lágrimas, mas obstruções nesse local são raras em neonatos. A obstrução congênita do canalículo, quando ocorre, costuma ter sintomas mais graves e persistentes. No entanto, o local anatômico mais frequentemente responsável pela obstrução congênita em lactentes é a válvula de Hasner, mais distal.

Alternativa B: INCORRETA. A glândula lacrimal acessória de Krause é uma das responsáveis pela produção basal das lágrimas, e não pela drenagem. Alterações nessa glândula estariam relacionadas à produção insuficiente de lágrima (como em olho seco), e não ao quadro de epífora com secreção, como descrito no caso. Portanto, não está relacionada à fisiopatologia da obstrução lacrimal.

Alternativa C: CORRETA. A válvula de Hasner, localizada na extremidade inferior do ducto nasolacrimal, é a estrutura mais frequentemente envolvida na obstrução congênita. Trata-se de uma membrana que, ao não se romper espontaneamente ao nascimento, impede o escoamento das lágrimas para a cavidade nasal, levando à retenção e possível infecção local. Esse é o mecanismo clássico que justifica o lacrimejamento persistente em neonatos, com secreção esbranquiçada e ausência de sinais inflamatórios oculares significativos.

Alternativa D: INCORRETA. O saco lacrimal na porção proximal raramente é o ponto de obstrução congênita em neonatos. Quando envolvido, está mais associado a quadros secundários, como dacriocistite, especialmente quando há infecção secundária. A obstrução mais comum é distal, no ponto de drenagem para o nariz, e não proximal no sistema.

Alternativa E: INCORRETA. A válvula de Rosenmüller é uma estrutura localizada na confluência dos canalículos superior e inferior, junto ao saco lacrimal. Embora também faça parte do sistema de drenagem, não é a principal causa de obstrução congênita. A obstrução nesse ponto seria mais rara e não representa a fisiopatologia clássica descrita no enunciado.

Resposta: Alternativa C