Dica do autor: Na fase aguda do choque hipovolêmico por trauma o organismo dispara um conjunto de respostas neuroendócrinas e hemodinâmicas para manter perfusão dos órgãos nobres. O pulo do gato é lembrar que há ativação simpática maciça → liberação de catecolaminas (adrenalina/noradrenalina), taquicardia e vasoconstrição periférica, o que causa palidez, extremidades frias e sudorese. Simultaneamente o eixo hipotálamo-hipófise e o sistema renina–angiotensina–aldosterona entram em cena: há liberação de vasopressina (ADH) e aumento da aldosterona, promovendo retenção de água e sódio e vasoconstrição adicional. O rim, por sua vez, reduz a diurese — ou seja, a oligúria é um sinal típico de hipoperfusão renal. Além disso, há tendência à hipotermia por diminuição da perfusão cutânea e exposição, e um turno metabólico para metabolismo anaeróbico com elevação do lactato. No fim das contas: aumento de catecolaminas e vasopressina e redução do volume urinário são esperados; aumento do volume urinário não faz sentido nesse contexto.

Alternativa A: INCORRETA. A elevação das catecolaminas é uma resposta imediata e esperada no choque hipovolêmico. Noradrenalina e adrenalina aumentam para manter a pressão arterial por meio de aumento da frequência cardíaca e vasoconstrição periférica; é por isso que o paciente está taquicárdico, pálido e com extremidades frias.

Alternativa B: INCORRETA. Há, sim, tendência à hipotermia no contexto do trauma e choque: diminuição da perfusão cutânea, exposição ao ambiente e alteração da regulação térmica favorecem queda da temperatura. A hipotermia compõe a tríade da morte (hipotermia, acidose e coagulopatia) em vítimas graves.

Alternativa C: INCORRETA. A liberação de vasopressina ocorre prontamente em resposta à hipovolemia e à queda da pressão arterial; a ADH aumenta a reabsorção de água nos túbulos coletores e também tem efeito vasoconstritor, colaborando para manter a pressão arterial — portanto seus níveis séricos sobem no choque.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a exceção. Em choque hipovolêmico espera-se diminuição do débito urinário (oligúria/anúria) devido à redução do fluxo renal pela vasoconstrição simpática, aumento de ADH e ativação do SRAA que promovem retenção de água e sódio. Um aumento do volume urinário não é compatível com o quadro descrito.

Resposta: Alternativa D