Dica do autor: Delirium em pacientes cirúrgicos idosos é multifatorial e quase sempre prevenível com medidas simples e coordenadas. O pulo do gato é focar em um bundle não farmacológico que trate os fatores precipitantes: controle da dor sem sedação excessiva, reposição volêmica quando indicada, correção de distúrbios metabólicos, manejo de constipação, reintrodução de óculos e aparelhos auditivos para reduzir a privação sensorial, estímulo à mobilização precoce e higiene do sono. Evitar benzodiazepínicos e sedativos desnecessários, retirar cateteres e dispositivos invasivos assim que possível e otimizar o ambiente (iluminação, reorientação, visitas familiares) são estratégias que reduzem significativamente a incidência de delirium. Medicações antipsicóticas não são rotineiramente recomendadas para profilaxia; seu uso deve ser reservado a casos sintomáticos escolhidos e sempre após avaliar riscos e benefícios. Em resumo: pense em prevenção pró-ativa, não em “tratar” delirium com drogas antes mesmo de abordar os fatores desencadeantes.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente a conduta ideal. O bundle não farmacológico aborda os gatilhos mais comuns do delirium pós-operatório — desidratação, constipação, privação sensorial, imobilidade, perturbação do ciclo sono‑vigília e exposição prolongada a dispositivos invasivos. Repor até euvolemia melhora a perfusão cerebral; tratar prisão de ventre corrige desconforto e uso de opioides; óculos e aparelho auditivo diminuem desorientação; fisioterapia/mobilização precoce reduz tempo de imobilidade e complicações; higiene do sono evita fragmentação e confusão; retirar cateter vesical e CVC quando seguro reduz infecção, dor e limitação à mobilização. Essa abordagem multidimensional tem maior impacto preventivo do que intervenções isoladas ou farmacológicas.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar haloperidol profilático e manter infusão de midazolam é uma postura equivocada. Não há indicação rotineira para antipsicótico em profilaxia de delirium — evidência não sustenta benefício claro e há risco de eventos adversos (arritmias, sedação, queda). Midazolam (benzodiazepínico) especialmente aumenta o risco de delirium e prolonga confusão e depressão respiratória; benzodiazepínicos só são indicados em delirium por abstinência alcoólica ou em situações muito específicas. Além disso, manter todos os dispositivos impede mobilização e mantém fatores precipitantes ativos.

Alternativa C: INCORRETA. Restringir mobilização, manter repouso absoluto, restrição hídrica, contenções físicas e evitar visitas vão exatamente na direção oposta do que previne delirium. Imobilidade favorece fraqueza, atelectasia e confusão; restrição hídrica pode agravar desidratação e risco de delirium; contenções físicas aumentam ansiedade e agitação; isolamento social e privação sensorial aumentam desorientação. Essas medidas são prejudiciais salvo situações clínicas muito específicas (ex.: instabilidade hemodinâmica com contraindicação à mobilização), mas não se aplicam de rotina ao caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Melatonina tem mostrado algum potencial em estudos para melhoria do sono e prevenção do delirium, mas sua eficácia profilática não é comprovada a ponto de substituir medidas não farmacológicas. Gabapentina pode ajudar dor neuropática, mas provoca sedação e aumento do risco de confusão em idosos; trocar opioide controlado por benzodiazepínico é um erro — benzodiazepínicos aumentam a chance de delirium. Postergar retirada de dispositivos também vai contra a mobilização precoce e retirada de fatores precipitantes. Portanto, combinação proposta tem riscos que superam benefícios na prevenção do delirium.

Resposta: Alternativa A