Dica do autor: O caso clínico descreve um paciente com quadro musculoesquelético agudo, um cenário bastante comum após traumas cervicais leves. O tratamento envolve geralmente analgésicos comuns e, em alguns casos, relaxantes musculares de ação central. O medicamento utilizado apresenta um perfil de melhora parcial da dor, mas com efeitos colaterais típicos: sonolência, boca seca e constipação — sintomas clássicos de efeitos anticolinérgicos. A ciclobenzaprina, por ser estruturalmente similar aos antidepressivos tricíclicos, apresenta afinidade por receptores muscarínicos, histamínicos e serotoninérgicos centrais, explicando seus efeitos adversos. Ela é frequentemente indicada em dores musculares agudas, mas deve ser usada com cautela, principalmente em populações mais sensíveis aos efeitos centrais. Seu uso está relacionado ao bloqueio de receptores muscarínicos, que diminui a atividade parassimpática, resultando nos efeitos de boca seca e constipação, além do bloqueio de receptores H1 e serotoninérgicos, o que contribui para a sedação.

Alternativa A: CORRETA. A ciclobenzaprina é o relaxante muscular de ação central mais associado a tratamentos de condições musculoesqueléticas agudas, como entorses e contraturas. Seus efeitos adversos clássicos, como boca seca, constipação e sonolência, são consequência do bloqueio de receptores muscarínicos (efeito anticolinérgico) e do antagonismo dos receptores serotoninérgicos e histamínicos centrais, que contribuem para a sedação. Por essa razão, é um medicamento que exige cautela, principalmente em pacientes idosos ou em uso de outros fármacos com perfis semelhantes.

Alternativa B: INCORRETA. O diazepam é um benzodiazepínico com propriedades relaxantes musculares, sendo utilizado em alguns casos de espasmo muscular. Seu mecanismo de ação envolve o aumento da atividade do GABA nos receptores GABA-A, e não nos interneurônios espinhais exclusivamente. Embora possa causar sonolência, não está associado a efeitos anticolinérgicos, como boca seca ou constipação. Além disso, a descrição dos sintomas sugere outra classe de efeitos adversos, mais relacionados à ciclobenzaprina.

Alternativa C: INCORRETA. O baclofeno é um agonista do receptor GABA-B, utilizado sobretudo em casos de espasticidade de origem neurológica, como em lesões medulares ou esclerose múltipla. Embora possa ter como efeito adverso a sonolência, não provoca efeitos anticolinérgicos, como constipação ou boca seca, uma vez que não atua sobre receptores muscarínicos. Também não é a primeira escolha para quadros musculoesqueléticos agudos, como o descrito na questão.

Alternativa D: INCORRETA. A tizanidina atua por meio da estimulação de receptores alfa-2-adrenérgicos, inibindo a liberação de glutamato e diminuindo o tônus muscular. Embora possa causar sedação e hipotensão, não apresenta ação anticolinérgica marcante, sendo menos associada a efeitos como boca seca e constipação. Além disso, seu uso costuma estar mais relacionado a casos de espasticidade do que a traumas musculoesqueléticos agudos.

Alternativa E: INCORRETA. A clorzoxazona é um relaxante muscular de ação central, porém seu mecanismo de ação não é completamente conhecido, e acredita-se que envolva modulação em níveis subcorticais, sem envolvimento direto com o sistema autonômico. Por isso, não apresenta perfil anticolinérgico relevante, o que torna incompatível com os efeitos adversos descritos no caso clínico.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.