Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar APLV e intolerância à lactose é lembrar quem está por trás da reação: no primeiro caso a culpa é do sistema imune, no segundo é falta de enzima. A alergia à proteína do leite de vaca é uma resposta imunológica a antígenos proteicos do leite (caseína, proteína do soro), que pode ser mediada por IgE (manifestações imediatas: urticária, angioedema, vômitos, anafilaxia) ou por mecanismos não-IgE (manifestações tardias: enterocolite, proctocolite, atraso do crescimento). Já a intolerância à lactose decorre da redução ou ausência da lactase na borda em escova do intestino delgado, levando à má digestão da lactose, fermentação colônica e sintomas predominantemente gastrointestinais (dor abdominal, flatulência, distensão e diarreia osmótica). Bater o olho: presença de sinais alérgicos sistêmicos, início logo após ingestão e teste de sensibilidade positiva apontam para APLV; sintomas exclusivamente digestivos relacionados à ingestão e melhora com dieta sem lactose sugerem intolerância. No manejo, a APLV exige exclusão da proteína de vaca e, em lactentes, fórmulas extensamente hidrolisadas ou aminoácidas; já na intolerância pode-se usar fórmulas sem lactose, enzima lactase ou dietas com baixo teor de lactose. Fique ligado: muitos lactentes com APLV irão tolerar leite na infância, enquanto a intolerância primária à lactose costuma emergir mais tarde, após o desmame, embora existam formas congênitas e secundárias.

Alternativa A: CORRETA. Em essência, a alternativa acerta o ponto central: APLV envolve resposta imunológica (frequentemente manifestada por IgE nas formas imediatas) enquanto a intolerância à lactose resulta da ausência ou deficiência da enzima lactase. É importante complementar: APLV pode ser IgE-mediada, não-IgE ou mista — mas a diferenciação básica frente à intolerância é imunológica versus enzimática, respectivamente. Diagnóstico e conduta divergem: testes de alergia (prick, sIgE) e desafio oral controlado na APLV; teste do hidrogênio expirado, ensaio de tolerância à lactose ou exclusão terapêutica na intolerância.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação inverte a realidade clínica. APLV pode causar sintomas sistêmicos significativos (rash, urticária, angioedema, broncoespasmo, anafilaxia) além dos gastrointestinais; já a intolerância à lactose costuma limitar-se às queixas digestivas (dor, distensão, flatulência, diarreia osmótica). Portanto, não é verdade que APLV provoque apenas sintomas gastrointestinais nem que a intolerância cause manifestações sistêmicas.

Alternativa C: INCORRETA. Há um fundo de verdade: muitas APLV em lactentes são superadas nos primeiros anos de vida e a intolerância primária à lactose frequentemente se manifesta na infância tardia ou adolescência por redução fisiológica da lactase. Contudo, a alternativa é simplista e pode induzir ao erro: existem formas congênitas ou secundárias de deficiência de lactase que aparecem logo no recém-nascido ou após enterites, e nem toda APLV desaparece cedo (alguns casos persistem). Logo, a generalização como regra absoluta é inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreto em vários pontos: A intolerância à lactose não é tão comum em lactentes jovens salvo exceções (congênita ou secundária) e ambas as condições não se restringem a sintomas apenas gastrointestinais — especialmente a APLV, que pode ter sinais cutâneos e respiratórios. Portanto a afirmação está equivocada.

Resposta: Alternativa A