Dica do autor: O quadro clínico é altamente sugestivo de proctocolite alérgica induzida por proteína do leite de vaca (APLV) em lactente amamentado exclusivamente ao seio materno. Essa condição é um tipo de alergia alimentar não mediada por IgE, geralmente benigna, autolimitada e com bom prognóstico, que costuma ocorrer entre 2 e 6 meses de vida. O achado típico é presença de sangue nas fezes, geralmente em pequena quantidade, com ou sem muco, mas sem outros sinais sistêmicos importantes e com exame físico normal.

A principal conduta diagnóstica é realizar teste terapêutico com exclusão do leite de vaca da dieta da mãe, visto que traços da proteína do leite de vaca ingerida por ela passam para o leite materno e sensibilizam o bebê. Caso haja resolução dos sintomas após 2 a 4 semanas, o diagnóstico é presumido. A reintrodução posterior (com supervisão médica) pode confirmar a hipótese se houver o retorno dos sintomas.

Alternativa A: CORRETA. O teste terapêutico com exclusão de leite de vaca da dieta materna é a conduta recomendada na proctocolite alérgica não mediada por IgE. O diagnóstico dessa condição é baseado no teste terapêutico, com resolução dos sintomas durante a dieta de exclusão materna. Essa abordagem evita exames invasivos ou desnecessários e respeita o princípio da continuidade do aleitamento materno.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de IgE específica é útil para investigar alergias mediadas por IgE, como urticária, anafilaxia ou dermatite atópica. No caso da proctocolite alérgica, o mecanismo é não IgE mediado, portanto os exames de IgE são geralmente negativos e não ajudam no diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A pesquisa de sangue oculto não é necessária neste contexto, já que o sangue está visível nas fezes, e o teste não ajuda a diferenciar causas alérgicas de outras etiologias.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de anticorpos anti-transglutaminase e anti-endomísio é utilizada no diagnóstico de doença celíaca, que raramente se manifesta nessa idade e não cursa com sangue visível nas fezes em crianças amamentadas exclusivamente, mas sim como uma síndrome disabsortiva.

Alternativa E: INCORRETA. A introdução de fórmula à base de aminoácidos deve ser reservada a casos graves ou refratários, ou em situações em que a mãe não possa ou não deseje manter a amamentação com dieta de exclusão. Neste caso, como a criança está em aleitamento materno exclusivo e com bom desenvolvimento, a interrupção da amamentação não é indicada.

Resposta: Alternativa A.