Dica do autor: A alergia alimentar não é um único mecanismo — tem três grandes chapas: mediada por IgE (imediata), não mediada por IgE (tardia, envolvendo inflamação celular) e mista. As reações mediadas por IgE aparecem rápido: urticária, angioedema, sibilância e anafilaxia, detectáveis por testes cutâneos e IgE sérica. As não mediadas por IgE incluem enterocolite induzida por proteínas alimentares e outras formas de intolerância imunomediada do trato gastrointestinal, com quadro tardio, vômitos, diarreia e piora do crescimento, sem positividade sistemática para IgE. As mistas (ex.: dermatite atópica em lactentes, algumas esofagites eosinofílicas) combinam mecanismos humorais e celulares. No fim das contas, identificar o mecanismo clínico ajuda a escolher exames e a necessidade de prova oral controlada para fechar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A alergia ao leite de vaca não é sempre mediada por IgE. Existem formas IgE-mediadas (com sinais imediatos) e formas não IgE-mediadas, como proctocolite infantil e enterocolite induzida por proteínas alimentares, que têm apresentação tardia e negatividade para IgE.

Alternativa B: INCORRETA. A anafilaxia alimentar é tipicamente uma reação mediada por IgE, com liberação massiva de mediadores por mastócitos e basófilos, causando queda de pressão, broncoespasmo e sinais cutâneos imediatos. Reações anafilactoides podem mimetizar anafilaxia sem IgE em situações raras, mas, no contexto de provas de residência, anafilaxia alimentar é considerada mediada por IgE.

Alternativa C: INCORRETA. Dermatite atópica frequentemente se associa a mecanismos mistos; em lactentes, alimentos podem agravar a eczema por vias IgE e celulares. Assim, afirmar que não há associação com mecanismos alimentares mistos é incorreto — há um papel importante de sensibilização alimentar, sobretudo em doença atópica moderada a grave.

Alternativa D: CORRETA. A enterocolite induzida por proteínas alimentares é paradigma de reação não mediada por IgE: quadro tardio, com vômitos repetidos, diarreia às horas do contato, às vezes hematoquezia e comprometimento do estado geral, sem evidência serológica de IgE específica. O diagnóstico é clínico e por prova de retirada e/ou provocação controlada.

Resposta: Alternativa D