Dica do autor: A discrepância entre alergia alimentar (mediada pelo sistema imune, tipicamente IgE ou não-IgE) e intolerância alimentar (déficit enzimático ou outras causas não imunes) é o pulo do gato para entender essas questões. Na prática pediátrica, alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é a principal alergia alimentar em lactentes, mas o manejo inicial depende da gravidade: a primeira linha para substituição em lactentes não amamentados são fórmulas extensamente hidrolisadas; fórmulas à base de soja podem ser usadas em situações específicas (idade >6 meses, formas leves, ou quando custo/aceitação pesam), e fórmulas à aminoácidos são reservadas para casos graves ou sem resposta. Já a intolerância à lactose decorre da falta da enzima lactase — pode ser congênita (raríssima), secundária (associada a enterites, doença inflamatória intestinal, etc.) ou primária (diminuição fisiológica após o desmame, mais comum em crianças maiores e adolescentes em certas populações). O manejo inclui diminuição da lactose na dieta, uso de leite sem lactose ou de suplemento enzimático de lactase quando indicado, sem confundir com APLV, que exige exclusão proteica e manejo imunológico. Quanto à introdução de alimentos potencialmente alergênicos, atrasá-los não previne alergia: introdução entre 4–6 meses de alimentos como ovo e amendoim pode ser protetora em risco habitual; a reintrodução ou teste de provocação oral deve ser feita sob supervisão adequada — em ambiente hospitalar quando há história de reação grave/anafilaxia; em casos de reações leves, pode ser realizada ambulatorialmente com preparo e plano de emergência.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a APLV é a alergia alimentar mais comum em lactentes, mas dizer que a principal conduta é substituir por fórmula de soja é simplista e equivocado como regra. A primeira opção recomendada na maioria dos casos é fórmula extensamente hidrolisada; fórmula à base de soja só é indicada em situações específicas (por exemplo, lactentes >6 meses, formas não severas, preferência/custo), e fórmulas à base de aminoácidos ficam para casos moderados/ graves ou falha terapêutica. Além disso, se a criança é amamentada, recomenda-se manter o aleitamento materno com exclusão do leite de vaca da dieta materna quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de atrasar a introdução de alimentos potencialmente alergênicos até os 3 anos é ultrapassada e prejudicial. Evidências mostram que atraso não previne alergia e que a introdução na faixa de 4–6 meses de alguns alimentos (como ovo e amendoim, conforme risco e contexto) pode reduzir a incidência de alergias. Portanto, não se recomenda postergar até os 3 anos.

Alternativa C: CORRETA. A intolerância à lactose resulta da deficiência de lactase e é mais comum em crianças maiores e adolescentes (forma primária pós-desmame) ou secundária a doenças intestinais; a forma congênita é rara. O manejo inclui redução/evitamento de lactose, uso de leite sem lactose ou de suplementação enzimática com lactase exógena quando adequado, além de reintrodução progressiva conforme melhora. Essa alternativa descreve corretamente o mecanismo e uma opção terapêutica aceitável.

Alternativa D: INCORRETA. A frase está invertida: a reintrodução (provocação oral) deve ser realizada em ambiente hospitalar ou com recursos de urgência quando houve história prévia de reação grave ou anafilaxia. Para crianças com reações leves ou dúvidas diagnósticas em baixo risco, a reintrodução pode ser feita ambulatorialmente, muitas vezes com teste de provocação oral controlado. Logo, não é correto afirmar que só as crianças que não tiveram reações graves precisam de hospitalização para reintrodução — é justamente o contrário.

Resposta: Alternativa C