Dica do autor: Na triagem e confirmação do hipotireoidismo o pulo do gato é entender a fisiologia do eixo hipotálamo-hipófise-tireóide. O TSH é o marcador mais sensível para detectar alterações da função tireoidiana: quando a tireoide produz pouco hormônio (hipotireoidismo primário) a hipófise aumenta a secreção de TSH na tentativa de estimular a glândula — por isso o TSH costuma estar elevado. A dosagem do T4 livre serve para confirmar se há redução efetiva do hormônio circulante e para classificar a gravidade (hipotireoidismo subclínico: TSH elevado e T4 livre normal; hipotireoidismo franco: TSH elevado e T4 livre baixo). Já o hipotireoidismo central (hipotálamo/hipófise) apresenta TSH normal ou baixo com T4 livre baixo, então a interpretação conjunta é fundamental. Fique ligado também nas interferências: drogas (como amiodarona, esteroides, dopamina), doença aguda e variações laboratoriais podem alterar resultados, por isso sempre correlacione com clínica e repita exames quando houver dúvidas.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa mistura conceitos de forma equivocada: em hipotireoidismo a tiroxina livre (T4 livre) tende a estar diminuída, não elevada. A dosagem do T4 livre é útil como exame complementar para confirmar a função tireoidiana, mas sozinha não é o melhor teste de triagem. Além disso, T4 elevada sugere hipertireoidismo, e não baixa produção.

Alternativa B: INCORRETA. A calcitonina é um marcador associado a células C da tireoide e usada sobretudo na investigação de câncer medular da tireoide, não como parâmetro da função tireoidiana habitual. Em outras palavras, calcitonina não se altera de forma diagnóstica em cenas de hipotireoidismo comum.

Alternativa C: INCORRETA. Teste de glicemia de jejum avalia metabolismo da glicose, sendo útil em diabetes e síndrome metabólica, mas não serve para diagnosticar disfunção tireoidiana. Pode haver comorbidades endócrinas concomitantes, mas glicemia não é marcador de função tireoidiana.

Alternativa D: CORRETA. A dosagem de TSH elevada é o exame prioritário para confirmar hipotireoidismo primário: traduz a tentativa compensatória da hipófise de estimular a tireoide deficitária. Na prática clínica o diagnóstico e o manejo são guiados pela combinação TSH/T4 livre — TSH alto com T4 livre baixo indica hipotireoidismo franco; TSH alto com T4 livre normal configura hipotireoidismo subclínico. Por isso, bater o olho e saber que TSH elevado é o achado chave facilita a escolha do próximo passo diagnóstico e terapêutico.

Resposta: Alternativa D