Dica do autor: O pulo do gato no hipotireoidismo é entender que tudo decorre da queda dos hormônios tireoidianos — principalmente T3 — que diminuem o metabolismo basal. O resultado prático é menor produção de calor, redução do consumo de oxigênio e menor atividade simpática em tecidos periféricos. Assim, o paciente costuma queixar-se de intolerância ao frio, câimbras, fadiga, ganho de peso por menor gasto energético e pele ressecada. No sistema cardiovascular, o freno é claro: há tendência à bradicardia e redução do débito cardíaco; já a pressão arterial pode apresentar aumento discreto da pressão diastólica por elevação da resistência vascular periférica, nunca o cenário típico de hipertensão sistólica isolada. Por fim, o apetite costuma estar normal ou diminuído, apesar do ganho de peso — confusão que pega muita gente de surpresa. Bater o olho e saber: frio, lentidão e ganho de peso com apetite não aumentado é cara do hipotireoidismo.

Alternativa A: INCORRETA. Aumento da frequência cardíaca é mais típico do hipertireoidismo. No hipotireoidismo, pelo contrário, observa-se bradicardia ou frequência normal-baixa devido à redução do metabolismo e do débito cardíaco. Explicar como a menor sensibilidade adrenérgica e a diminuição do efeito cronotrópico dos hormônios tireoidianos levam à frequência mais lenta é o caminho para não se confundir.

Alternativa B: CORRETA. Intolerância ao frio é o sintoma clássico e praticamente sinônimo clínico de hipotireoidismo. A queda de T3/T4 reduz a termogênese (inclusive em tecido adiposo marrom), diminui o consumo de oxigênio e a produção de calor corporal, levando o paciente a sentir frio com facilidade. É uma queixa muito frequente e um sinal-chave na anamnese e no exame.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial sistólica isolada elevada não é característica do hipotireoidismo. O que pode ocorrer é elevação discreta da pressão arterial, geralmente na componente diastólica, por aumento da resistência vascular periférica. Hipertensão sistólica marcada é mais compatível com outras condições, como rigidez arterial em idoso ou hipertireoidismo secundário a outras causas vasculares.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento do apetite é um achado mais frequente no hipertireoidismo — o paciente come mais devido ao metabolismo acelerado. No hipotireoidismo o apetite costuma estar normal ou mesmo diminuído, embora ocorra ganho de peso devido à redução do gasto energético e à retenção de líquidos; esse contraste entre apetite e ganho de peso é um ponto clínico importante.

Resposta: Alternativa B