Dica do autor: As doenças autoimunes na infância exigem alto índice de suspeição porque muitas vezes se manifestam de forma atípica ou insidiosa e podem impactar crescimento, desenvolvimento puberal e qualidade de vida a longo prazo. O pulo do gato é lembrar que padrões epidemiológicos, manifestações clínicas e complicações em pediatria nem sempre espelham o que vemos no adulto: algumas doenças são mais agressivas em crianças; outras têm associações (como com doenças inflamatórias intestinais ou síndromes genéticas) que alteram a apresentação. No caso das endocrinopatias autoimunes, a perda progressiva da função glandular (p.ex. tireoide) afeta crescimento linear e maturação óssea, portanto o acompanhamento pediátrico deve incluir avaliação de altura, velocidade de crescimento e idade óssea. Em doenças musculares inflamatórias juvenis, além da fraqueza proximal característica, as lesões cutâneas (heliotropo, pápulas de Gottron) são sinais-chave; na hepatite autoimune e nas colangiopatias, os exames laboratoriais costuma antecipar o diagnóstico antes das complicações de cirrose; e no lúpus pediátrico, a intensidade da doença e o risco de acometimento renal e do sistema nervoso central tendem a ser maiores do que em adultos. Em resumo: bater o olho e saber que hipótiroses crônicas atrapalham crescimento; que algumas miopatias infantis têm quadro cutâneo típico; que hepatopatias autoimunes costumam ser diagnosticadas por alterações laboratoriais e imagem, não por sangramentos; e que o LES pediátrico costuma ser mais grave.

Alternativa A: INCORRETA. A dermatomiosite juvenil não é prevalente em adolescentes do sexo masculino — na verdade há predomínio no sexo feminino. O diagnóstico se apoia realmente nas lesões cutâneas clássicas (heliotropo, pápulas de Gottron) e na fraqueza muscular proximal, mas a associação com câncer é típica do adulto; em crianças a correlação com neoplasia é rara. Além disso, na infância é comum ocorrência de calcinoses e complicações pulmonares em alguns subgrupos, o que difere do perfil adulto.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação sobre hepatite autoimune e colangite esclerosante primária ser diagnosticada na maior parte dos casos por quadro de complicações de cirrose (hemorragia digestiva, ascite) está equivocada. Essas doenças frequentemente são identificadas por alterações laboratoriais (elevações de transaminases, fosfatase alcalina, GGT, autoanticorpos) e por achados de imagem/colangiografia antes do desenvolvimento de cirrose franca. A colangite esclerosante primária tem associação forte com doença inflamatória intestinal e pode progredir para cirrose, mas o diagnóstico tardio por descompensação é mais a exceção do que a regra.

Alternativa C: CORRETA. A tireoidite de Hashimoto em crianças e adolescentes pode sim levar à diminuição da velocidade de crescimento, atraso do desenvolvimento esquelético (idade óssea retardada) e atraso puberal quando resulta em hipotireoidismo não tratado. A tireoide participa do metabolismo, maturação óssea e do eixo puberal; portanto, no contexto pediátrico a disfunção tireoidiana tem impacto direto no crescimento linear e na maturação sexual — por isso é fundamental rastrear e tratar precocemente para evitar sequelas longitudinais.

Alternativa D: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico em crianças e adolescentes costuma apresentar quadro mais grave do que em adultos, com maior frequência de manifestações renais (nefrite lúpica) e envolvimento do sistema nervoso central. Portanto a frase de que é mais leve na infância e com menos acometimento neurológico está errada; na prática pediátrica precisamos ficar ligados para sinais de atividade sistêmica e para maior morbimortalidade.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa repete, de modo incorreto, afirmações já contestadas nas anteriores (por exemplo sobre prevalência masculina na dermatomiosite ou sobre diagnóstico por complicações de cirrose); em todo caso, as informações chave que valem na criança são as já destacadas: tireoidite causa impacto no crescimento, dermatomiosite tem predomínio feminino e manifestações cutâneo-musculares típicas, hepatopatias autoimunes costumam ser suspeitadas por alterações laboratoriais/imagem, e LES pediátrico tende a ser mais agressivo.

Resposta: Alternativa C