Dica do autor: O quadro descrito é o clássico coma mixedematoso: hipotermia significativa, bradicardia, depressão do nível de consciência, hipoventilação, hipoglicemia e sinal de lesão miocárdica/alteração ventricular (ponto J). É uma emergência endocrinológica com alta mortalidade e geralmente é precipitada por doença intercurrente, principalmente infecções. O tratamento é multifatorial: reanimar — suporte ventilatório se necessário, correção da hipoglicemia, reposição térmica progressiva e correção da hipotensão — e tratar a causa precipitante (antibiótico no caso de pneumonia). O pulo do gato é iniciar hormônio tiroideano IV em dose plena (levotiroxina ± liotironina em casos selecionados) porque o problema central é a deficiência hormonal grave. Contudo, antes ou concomitantemente deve-se administrar glicocorticoide em dose empírica (por ex., hidrocortisona 100 mg IV a cada 8 h) devido ao risco de insuficiência adrenal concomitante e à possibilidade de precipitar insuficiência adrenal ao corrigir o hipotireoidismo. Em linhas práticas: pensar rápido, aquecer devagar, repor tiroxina IV e proteger com corticoide; vasopressores e drogas cronotrópicas são medidas de suporte, usadas conforme a resposta hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. Atropina pode ser usada pontualmente para bradicardia sintomática, mas na mixedema coma a bradicardia é secundária ao estado metabólico; atropina muitas vezes tem efeito limitado. Não é a medida complementar que deve constar obrigatoriamente além da reposição hormonal em altas doses. Atropina é medida de suporte curto prazo, não a intervenção adjuvante-chave que evita a piora sistêmica.

Alternativa B: CORRETA. Hidrocortisona é a escolha certa: a administração empírica de glicocorticoide IV (p.ex. 100 mg a cada 8 h) é recomendada até que insuficiência adrenal seja descartada, porque pode haver deficiência corticosuprarrenal associada ou latente. Além disso, quando se inicia reposição de tiroxina em altas doses, aumenta o metabolismo e o clearance de cortisol, podendo precipitar insuficiência adrenal clinicamente relevante. Portanto, proteger com hidrocortisona é prática obrigatória no manejo inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Iodo orgânico (ex.: solução de Lugol) é indicado em tempestade tireoidiana, para bloquear a liberação de hormônio em excesso, e nunca em hipotireoidismo grave — seria sem sentido fisiológico e possivelmente prejudicial. No coma mixedematoso não há indicação de iodo; o foco é repor hormônio, não bloqueá‑lo.

Alternativa D: INCORRETA. Dopamina ou outros agentes vasoativos podem ser necessários como suporte pressórico em hipotensão refratária, mas são medidas de retaguarda — não substituem a necessidade de hidrocortisona e reposição hormonal. Hoje, quando vasopressor for necessário, norepinefrina costuma ser preferida; dopamine tem indicações limitadas. Em resumo: vasopressor é suporte, não a resposta padrão além do hormônio tiroideano.

Resposta: Alternativa B