Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o padrão eletrocardiográfico: frequência ventricular muito rápida (≈160 bpm), ondas P ausentes e complexos QRS estreitos. Isso nos aponta para uma taquiarritmia supraventricular com ativação ventricular normal pelo sistema His-Purkinje. Na fibrilação atrial (FA) as ondas P verdadeiras somem e são substituídas por ondas fibrilatórias eletivas, com resposta ventricular geralmente irregularmente irregular; a condução para os ventrículos é desorganizada, o que gera variabilidade do intervalo R‑R. Já o flutter atrial costuma apresentar ondas em “serra” (ondas F) bem definidas e, frequentemente, uma resposta ventricular regular quando há bloqueio fixo (ex.: 2:1). Taquicardia ventricular (TV) produz complexos QRS largos e quase sempre ocorre em paciente com cardiopatia estrutural; é uma emergência diferente. Bloqueios atrioventriculares mostram dissociação ou perda intermitente de ondas P relacionadas aos QRS — o cenário descrito não casa com isso. O pulo do gato é bater o olho e buscar: QRS estreito = origem supraventricular; ausência de ondas P com irregularidade = fibrilação atrial.

Alternativa A: CORRETA. Fibrilação atrial tipicamente se apresenta com ausência de ondas P (substituídas por fibrilações atriais), frequência ventricular rápida quando não há controle (em torno de 150–180 bpm é comum) e complexos QRS estreitos se a condução ventricular for normal. A irregularidade do ritmo (intervalos R‑R irregulares) é uma assinatura da FA. No paciente de 59 anos com palpitações e tontura, esse conjunto eletrocardiográfico é o mais compatível com FA.

Alternativa B: INCORRETA. Flutter atrial costuma mostrar ondas F em “serra” bem marcadas, especialmente em derivações inferiores, e muitas vezes uma resposta ventricular regular quando há bloqueio fixo (ex.: 2:1 → FC ≈150 bpm). A ausência completa de ondas P e a irregularidade absoluta sugerem mais fibrilação atrial. Além disso, no flutter a atividade atrial é organizada e frequente (~250–350/min), gerando padrão distinto do eletro.

Alternativa C: INCORRETA. Taquicardia ventricular produz QRS largos (≥120 ms) porque a ativação ventricular ocorre por circuito ventricular ou foco ectópico abaixo do nó de His; paciente com QRS estreito não tem TV. Além disso, na TV as ondas P costumam estar dissociadas ou ausentes, mas o aspecto do QRS é determinante para afastar TV neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueio atrioventricular de 2° grau (Mobitz I ou II) se manifesta por alteração na relação P–QRS: há ondas P presentes, com quedas intermitentes de QRS (Mobitz II) ou prolongamento progressivo do PR antes da queda (Mobitz I). A descrição do traçado com ondas P ausentes e QRS estreito não condiz com bloqueio AV de 2° grau.

Resposta: Alternativa A