Dica do autor: Hemorragia por úlcera péptica é uma emergência que se avalia pela classificação de risco endoscópica (Forrest) e pelo estado hemodinâmico. Um coágulo aderido (Forrest IIb) indica alto risco de rebleeding comparado a lesões com fibrina solta; por isso não é caso de "esperar pra ver". O pulo do gato é esclarecer o que está embaixo do coágulo: muitas vezes há um vaso visível ou sangramento ativo assim que o coágulo é removido. A conduta prática é tentar descolar o coágulo com técnica endoscópica controlada (lavagem, pinça ou injeção submucosa com soro) para expor a base. Se aparecer vaso visível ou sangramento, faz-se hemostasia endoscópica — injecção vasoconstritora (adrenalina) associada a terapia complementar (clipagem mecânica, coagulação térmica ou injeção esclerosante conforme anatomia e experiência do endoscopista). Isso reduz reintervenções e mortalidade. Em paralelo, garantir ressuscitação, início de IBP em bolus seguido de infusão em pacientes com alto risco, e monitorização em unidade adequada. Gastrectomia de urgência só é para falha da terapêutica endoscópica ou instabilidade refratária.

Alternativa A: INCORRETA. "Nada a fazer já que cessou o sangramento" é tentador, mas perigoso. Um coágulo aderido é sinal de risco aumentado de recidiva; a conduta expectante sem tentativa de identificar e tratar a base deixa chance alta de re-hemorragia. Portanto, não se deve simplesmente observar sem tentativa endoscópica dirigida.

Alternativa B: INCORRETA. "Gastrectomia de urgência" é desproporcional nesse cenário. A cirurgia é reservada para hemorragia refratária à terapia endoscópica (falha técnica, re-hemorragia recorrente ou instabilidade hemodinâmica intratável). Hoje em dia a maioria dos sangramentos ulcerosos é controlada endoscopicamante.

Alternativa C: CORRETA. "Liberação do coágulo com esclerose se o vaso for visível" é a melhor prática. A manobra consiste em remover o coágulo de forma atraumática para visualizar a base; se houver vaso exposto ou sangramento, faz-se hemostasia endoscópica (injeção vasoconstritora/esclerose, clipes ou coagulação térmica conforme o caso). Essa estratégia reduz re-hemorragia e evita cirurgia desnecessária.

Alternativa D: INCORRETA. "Nova endoscopia em 6 horas para reavaliar" é inadequada como única estratégia. Postergar a tentativa de esclarecer e tratar a base do sangramento pode permitir recidiva. Se houver coágulo aderido, o correto é intervir na mesma sessão para diagnosticar e, se necessário, tratar. Agendar endoscopia apenas para depois não é a prática recomendada.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" está errada porque já existe conduta correta no conjunto das opções: remover o coágulo e tratar se houver vaso visível é a medida apropriada.

Resposta: Alternativa C