Dica do autor: Quando o objetivo é reduzir a recidiva de úlcera péptica por via cirúrgica, o importante é diminuir a secreção de ácido gástrico preservando, ao máximo, a função motora e evitando complicações do vagal completo. A vagotomia superseletiva (também chamada vagotomia altamente seletiva ou parietal cell vagotomy) deserva especificamente as células parietais do corpo e fundo gástrico, poupando as fibras que vão para o antro e piloro. O grande trunfo é justamente esse: reduzir a produção ácida suficiente para controlar a doença ulcerosa, sem causar distúrbio importante do esvaziamento gástrico. Assim, não há necessidade de procedimentos de drenagem (piloroplastia ou gastroenteroanastomose) na maioria dos casos, e as complicações clássicas da vagotomia troncular — gastroparesia, dumping e diarreia vagal — são muito menos frequentes. No contexto atual, a indicação cirúrgica é rara e costuma ser considerada quando há recidiva frequente ou complicações em pacientes sem resposta a tratamento clínico/eradicação de H. pylori, mas, entre as opções cirúrgicas clássicas, para um paciente que busca menor risco de recidiva e preservação funcional, a superseletiva é a escolha mais adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Vagotomia troncular com piloroplastia é eficaz para reduzir secreção ácida porque a vagotomia troncular divide os troncos vagais, mas a consequência é perda da inervação do piloro, exigindo piloroplastia para drenar o estômago. Isso aumenta morbidade operatória e sequela funcional (risco de diarreia, dumping, e alterações autonômicas) em comparação com a vagotomia superseletiva. Portanto, não é a melhor opção quando se busca menor risco de recidiva mantendo função gástrica.

Alternativa B: INCORRETA. Vagotomia troncular com gastroenteroanastomose (derivação) também é uma técnica de drenagem usada no passado quando se realizava vagotomia troncular; contudo, implica em maior chance de refluxo biliar alcalino, gastrite por bile e alterações nutricionais a longo prazo. Além disso, mantém as desvantagens da vagotomia troncular mencionadas. Não é a melhor escolha para minimizar recidiva com menor impacto funcional.

Alternativa C: INCORRETA. Vagotomia troncular com antrectomia (ou vagotomia + ressecção antral) é uma opção mais radical que combina denervação com remoção do antro produtor de gastrina, reduzindo fortemente a secreção ácida e a recidiva. Porém, é procedimento mais mutilante, com maior risco operatório e alterações digestivas pós‑operatórias (síndrome pós‑vagotomia e pós‑gastrectomia). No paciente apresentado, com gastrina sérica normal e sem indicação clara de antrectomia, a abordagem superseletiva preserva melhor a função mantendo baixa recidiva e menos morbidade.

Alternativa D: CORRETA. Vagotomia superseletiva é a melhor escolha aqui: controla a secreção ácida ao denervar seletivamente as células parietais, preserva a inervação do antro e piloro, evita a necessidade de procedimentos de drenagem e reduz as complicações associadas à vagotomia troncular. Para um paciente que já teve múltiplas recidivas e procura a cirurgia com menor risco de recorrência e menor impacto funcional, é a opção mais adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Vagotomia seletiva com piloroplastia denerva as fibras gástricas principais, mas costuma exigir piloroplastia porque prejudica a função pilórica, promovendo necessidade de drenagem semelhante à vagotomia troncular. Tem mais efeitos adversos funcionais que a superseletiva e, portanto, não é a melhor escolha quando se quer minimizar recidiva sem comprometer a motilidade.

Resposta: Alternativa D