Dica do autor: Na fase catabólica do trauma o organismo entra num modo “sobrevivência”: há ativação do eixo simpático e do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, aumento de hormônios contrarreguladores e mobilização de substratos para fornecer energia aos órgãos vitais. O pulo do gato é entender que hormônios como cortisol, glucagon e catecolaminas sobem para promover gliconeogênese, glicogenólise, lipólise e proteólise — tudo para manter glicemia e ofertar substrato. A insulina, por outro lado, tem sua secreção e/ou efeito reduzidos: há resistência insulínica periférica e níveis plasmáticos efetivos menores na ação, o que favorece o estado hiperglicêmico e catabólico. Já o eixo tireoidiano sofre alterações mais complexas (síndrome do eutireoidismo doente), com redução sobretudo do T3 periférico, mas isso não se comporta como um aumento típico de hormônio contrarregulador como nos outros exemplos. Fique ligado: bater o olho e saber que, no trauma, os contrarreguladores SÃO aumentados e a insulina é a que está diminuída em termos de ação/efeito.

Alternativa A: INCORRETA. O cortisol é um dos principais hormônios aumentados na resposta ao estresse e ao trauma. Ele promove gliconeogênese, aumento da disponibilidade de aminoácidos por proteólise e favorece a lipólise; portanto sua secreção está aumentada, não diminuída, na fase catabólica do trauma.

Alternativa B: CORRETA. A insulina é a alternativa correta. Na fase catabólica do trauma ocorre diminuição da ação insulinotrópica e resistência insulínica periférica, com redução funcional da insulina frente aos elevados hormônios contrarreguladores. O efeito líquido é menor disponibilidade da ação anabólica da insulina, favorecendo hiperglicemia e proteólise — por isso a insulina é a que se encontra diminuída em termos funcionais.

Alternativa C: INCORRETA. O glucagon é um clássico hormônio contrarregulador cuja secreção aumenta no trauma, estimulando gliconeogênese e glicogenólise para sustentar a glicemia. Logo, não é diminuído na fase catabólica.

Alternativa D: INCORRETA. A noradrenalina (e adrenalina) é liberada em maior quantidade na resposta ao estresse/trauma, promovendo aumento da frequência cardíaca, vasoconstrição relativa e estímulo à glicogenólise e lipólise. Assim, também está aumentada, não diminuída.

Alternativa E: INCORRETA. O eixo tireoidiano tem comportamento particular na doença aguda: frequentemente há redução de T3 (e aumento de rT3) — a chamada síndrome do eutireoidismo doente —, mas isso não se traduz em uma simples diminuição homogênea de “hormônio da tireoide” nem é a mudança clássica esperada quando se fala de fase catabólica do trauma. A melhor resposta, no contexto da prova e do mecanismo contrarregulador típico, continua sendo a insulina.

Resposta: Alternativa B